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［按语］ 喻、尤二氏一致认为本证虽属于阳明，而太阳之表邪未尽，所以从脉象上来辨别病势的偏表偏里，然后决定相应的治法。说理都明白晓畅。
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大下后，六七日不大便，烦不解，腹满痛者，此有燥屎也。所以然者，本有宿食故也，宜大承气汤。（241）
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［校勘］ 《玉函经》“屎”字下无“也”字，末句作“大承气汤主之”。
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［语译］ 大剂攻下之后，又有六七日不大便，烦躁依然未解，而且腹部胀满疼痛，这是肠内有燥屎的缘故。为什么大下后还会出现这样的证情，是因为本来就有宿食在内的缘故，仍当治以攻下，宜用大承气汤。
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［提要］ 大下之后，只要出现燥屎阻结证候，仍应用大承气汤攻下。
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［浅释］ 阳明里实证，大下之后，便通热退，自然向愈。本条提出下后复见里实的一种情况，大下后又六七日不大便，同时烦躁不解，而且腹满胀痛，这是燥屎复结，仍当再进攻下，不可因已用大下而印定眼目，遽尔改弦易辙，反而因循致误。六七日不大便，烦不解，腹满痛，就是肠有燥屎的确据。关于大下之后，何以会仍有燥屎？当是因这六七日所进的食物，由于传导不畅，糟粕未能排出而滞留肠中，与余邪相合又形成燥屎的缘故，“本有宿食”，就是对燥屎复结原因的说明。当然，是否可以再下，还应以辨证为前提，如果烦不太甚，腹微满不通，那么攻下法就应慎用，尤其是大承气汤。
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［选注］ 成无己：大下之后，则胃弱不能消谷，至六七日不大便，则宿食已结不消，故使烦热不解而腹满痛，是知有燥屎也，与大承气汤以下除之。
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周禹载：既曰大下，则已用大承气，而邪无不服，是用之已得其当矣。若尚有余邪，复结于六七日之后，则前次之下未为合，则何不成结胸与痞等证乎？仲景推原其故，乃知今日仍有燥屎者，则前日所下者本宿食也。宿食例中，不问久新，总无外邪，俱用大承气。则六七日前大下，既不为误，后邪复归于胃，烦满腹痛，则六七日后之大下，自不可少。不明其理，必至逡巡而不敢下矣，又何以涤胃热乎？
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陈修园：此证著眼在六七日，以六七日不大便，则六七日所食之物，又为宿食，所以用得大承气。
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［按语］ 成注简要。陈注对宿食的解释符合实际。周注举误下而致结胸与痞证来比较论证，认为本条大下之后仍可攻下，皆因本有宿食，固然有一定理由，但是，强调“宿食例中，不问久新，总无外邪，俱用大承气”。则未免太凿。宿食仅是形成燥屎的因素之一，不等于就是燥屎，也不一定都要用大承气汤。
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病人小便不利，大便乍难乍易，时有微热，喘冒①（一作息）不能卧者，有燥屎也，宜大承气汤。（242）
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词解 ①喘冒：喘，因实邪壅滞，气息不畅而喘；冒，因浊气上逆，而头目昏冒。
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［校勘］ 《玉函经》“燥屎”下有“故”字，“宜大承气汤”句作“大承气汤主之”。
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［语译］ 病人小便不利，大便忽而困难，忽而容易，体表时有轻微发热，喘息昏冒不能安卧的，这是因燥屎阻结所致，治宜大承气汤。
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［提要］ 燥屎内结，喘冒不能卧的证治。
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［浅释］ 燥屎内结，一般是大便不通，本条所举不是大便不通，而是乍难乍易，乍难还容易理解，乍易则非常理可通，既然燥屎阻结，大便怎么能够乍易？这时询问小便的情况，有着重要的辨证价值，根据二便之间的关系，小便数者，大便必硬；本证小便不利。则津液能回流入肠，所以燥屎虽结，有时尚能乍易，本条起首即提出“小便不利”，正是突出本证的辨证眼目。有些注家解释乍易为热结旁流，理虽可通，究竟不惬原意。由于燥结而热伏于里，所以仅时有微热；里气壅塞，故气粗喘促；邪浊上干，故头目昏冒；既喘且冒，当然不能安卧。证情虽然疑似复杂，细辨仍不难断定病机的关键是肠有燥屎，因此，必须用大承气汤攻下，燥实除则喘冒诸证自愈。
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［选注］ 张隐庵：此承上文大下后亡津液而言。病人小便不利，致大便乍难乍易者，津液内亡，则大便乍难，小便不利，而津液当还入胃中，则大便乍易。时有微热者，随阳明气旺之时，而微发其热也。喘冒者，火热之气逆于上而不能下；不能卧者，胃不和则卧不安，此有燥屎也。宜大承气汤，上清喘冒，而下行其燥屎。按以上五节，前四节言烦，末节言喘，皆病燥屎而有上焦烦热之证，故以大承气汤主之。
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周禹载：此证即用大承气，虽明眼不能无疑，然不必疑也。本以阳明经证悉罢归府，而遂移热于膀胱，小便不利，因而渗入大肠，尚不能润而为利，犹仅乍难乍易，中有燥屎，已不待言。况时有微热者，热势有余也；喘冒不能卧者，逆攻于肺，上气喘促，阴液尽劫也。
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［按语］ 时有微热，是热结在里，肌表时有轻微的发热，张注“随阳明气旺之时而微发其热”，周注为“热势有余”，都不够妥切。至于喘冒的病机，张注为“火热之气逆于上而不能下”，周注既说“逆攻于肺”又说“阴液尽劫”，前者虽比较笼统，后者却失之言过其实。
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食谷欲呕①，属阳明也。吴茱萸汤主之。得汤反剧者，属上焦也。（243）
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词解 ①食谷欲呕：当进食时气逆要呕。
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［校勘］ “欲呕”成本、《玉函经》均有“者”字。
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［语译］ 当进食时气逆欲呕，是阳明胃气虚寒证，可用吴茱萸汤主治。服本汤后，呕逆反而加剧的，可能是上焦有热。
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［提要］ 阳明寒呕的辨治。
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［浅释］ 阳明包括胃与大肠，本条提出食谷欲呕，属阳明，主要指胃寒气逆。胃主纳谷，胃气以下行为顺，胃寒则不能纳谷，胃气不降而上逆，所以食谷欲呕。既是阳明虚寒，温中降逆，自为的对治法，那么吴茱萸汤也自是的对主方了。然而，病情是复杂的，临床上食谷欲呕，服用吴茱萸汤，也间有不是痊愈而是更加剧烈的，可能是上焦蕴热的缘故。这就表明任何事物都不能视作绝对。论中所以这样叙述，正是临床实践的总结，不但有正面的经验，也有反面的教训，所以尤为可贵。同时也可看出临床辨证必须周密细致，切忌马虎大意。
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