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［选注］ 《金鉴》：食谷欲呕，属阳明者，以胃主受纳也。今胃中寒，不能纳谷，故欲呕也，以吴茱萸汤温中降逆而止其呕可也。若得汤反剧者，此必非中焦阳明之里寒，乃上焦太阳之表热也。吴茱萸气味俱热，药病不合，故反剧也。法当从太阳阳明合病不下利但呕之例治之，宜葛根加半夏汤。
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程郊倩：得汤反剧者，寒盛格阳，不能下达，再与吴茱萸汤则愈。曰属上焦者，不欲人以此狐疑及中焦之阳明，变易其治法耳。
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魏念庭：中焦固然有寒，上焦但亦有热，吴茱萸、人参辛温，本宜于中焦之寒者，但不合上焦之有热，此吴茱萸之所以宜用，而未宜全用耳。宜以黄连炒吴萸，生姜易干姜一法。
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陈修园：阳明实热之证固多，而虚寒者亦复不少，胃主容谷，今食谷欲呕者，属阳明胃气虚寒也；以吴茱萸汤主之。若得此汤而呕反剧者，人必疑此汤之误，而不知阳明与太阴相表里，其食谷欲呕者，是阳明虚甚，中见太阴，为中焦之胃气虚寒也。服吴茱萸汤之后反剧者，是太阴虚回，中见阳明，为上焦之胃口转热也。此为从阴出阳，寒去热生之吉兆。可以析其疑曰，太阴湿土，喜得阳明之燥气，其病机属上焦而向愈也。《书》曰：若药不瞑眩，厥疾不瘳，其斯之谓欤。
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徐灵胎：上焦指胸中，阳明乃中焦也。
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［按语］ 关于本条的得汤反剧，《金鉴》认为太阳阳明合病，法当用葛根加半夏汤治太阳；魏氏认为中焦有寒而上焦有热，治当于吴茱萸汤中佐入苦寒泄热，均与“属上焦”含义不太吻合。程氏认为寒盛格阳，不能下达，主张再与吴茱萸汤则愈。假使确属虚阳被格，岂是单用原方所能奏效？陈注为寒去热生之吉兆，尤其有悖原意，求深反晦。其实文中“属阳明”、“属上焦”皆是判断句，意很明显，要在示人辨证，呕因中焦胃寒气逆的，宜用温中降逆的吴茱萸汤，若因上焦有热，便非吴茱萸汤所宜。
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吴茱萸汤方
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吴茱萸一升（洗） 人参三两 生姜六两（切） 大枣十二枚（擘） 右四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服七合，日三服。
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［校勘］ 《金匮》、《外台秘要》“七升”作“五升”。
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［方解］ 汪苓友：呕为气逆，气逆者，必散之，吴茱萸辛苦，味重下泄，治呕为最，兼以生姜，又治呕圣药，非若四逆中之干姜，守而不走也。武陵陈氏云：其所以致呕之故，因胃中虚生寒，使温而不补，呕终不愈，故用人参补中，合大枣以为和脾之剂焉。
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许宏：干呕，吐涎沫，头痛者，厥阴之寒气上攻也。吐利，手足逆冷者，寒气内甚也；烦躁欲死者，阳气内争也。食谷欲呕者，胃寒不受食也。此以三者之证共用此方者，以吴茱萸能下三阴之逆气为君，生姜能散气为臣，人参、大枣之甘缓，能和调诸气者也，故用之为佐使，以安其中也。
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［按语］ 本方主要作用是温降肝胃，补中泄浊，汪氏与武陵陈氏针对食谷欲呕解释方义，精当可从。许氏联系厥、少二阴解释本方的作用，亦能抓住要领。
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［本方应用范围］ ①阳明胃寒呕逆。②少阴阴盛阳郁烦躁。③厥阴寒邪上逆头痛（偏头痛、巅顶痛）。④胃源性眩晕，神经性呕吐，睡后流涎。⑤精神分裂症，嗜睡症。⑥无名低热。⑦视力减退。⑧更年期综合征，妊娠恶阻，子痫。
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［医案选录］ 吴孚先治一伤寒，头痛，不发热，干呕吐沫，医用川芎、藳本不应。吴曰：此厥阴中寒之证，干呕吐沫，厥阴之寒上干于胃也。头痛者，厥阴与督脉会于巅，寒气从经脉上攻也。用人参、大枣益脾以防木邪，吴茱萸、生姜入厥阴以散寒邪，且又止呕，呕止而头痛自除。设无头痛，又属太阴，而非厥阴矣。（录自《名医类案》）
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［按语］ 本案病情，主要属于肝胃之寒邪上逆，所以用吴茱萸汤有效。
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以上条文（236～243）内容大意：
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太阳病，寸缓关浮尺弱，其人发热汗出，复恶寒，不呕，但心下痞者，此以医下之也。如其不下者，病人不恶寒而渴者，此转属阳明也。小便数者，大便必硬，不更衣十日，无所苦也。渴欲饮水，少少与之，但以法救之。渴者宜五苓散。（244）
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［校勘］ 《玉函经》“关”下有“小”字，“如其不下者”作“若不下”，“病人不恶寒而渴者”作“其人复不恶寒而渴”，“此转”作“为转”，“阳明”下无“也”字，“必硬”作“即坚”，“饮水”下有“者”字。
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［语译］ 太阳病，寸部脉缓，关部脉浮，尺部脉弱，病人发热出汗，又有恶寒，不呕，仅觉心下痞满的，这是因误下所致。假使未用过下法，病人不恶寒，而有口渴的，这是病已转属阳明。小便次数多的，大便必然干硬，十多日不解大便，也没有什么痛苦。假使口渴要想饮水，可以少少给与小量的水。也可采用适当的方法进行治疗。如是水气不化的口渴，宜用五苓散。
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［提要］ 太阳表虚证可能发生几种不同证候的辨证论治。
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［浅释］ 寸缓关浮尺弱，相当于阳浮阴弱，是太阳中风证的脉象。发热汗出而又恶寒，是太阳中风的主证。不呕，是胃和无病，这一系列脉证，太阳表虚证无疑。表证不应该有心下痞，今却见到心下痞，当是因误下所导致。此时如果表证仍在，治应先表后里，可参考164条解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤的精神。如没有用过攻下，病人不恶寒，却有口渴的，这是表证已罢，化热入里，灼伤津液，因而断定为“转属阳明”。但是并未出现腹满痛等证，仅是小便数而大便硬，虽然十余日不解大便，也没有其他痛苦，则知证属脾约，只可润下，不可峻攻。如果口渴欲饮，只可少少与饮之，而切勿太过。因为口渴的原因不一，应当根据不同病机，采用不同的治法，所以说“但以法救之”。假使因水气不化而口渴，就宜用五苓散治疗。本条整个内容都是具体分析的辨证方法，既有表证与里证之辨，又有误下成痞与未下邪传阳明之辨；既有承气证与脾约证之辨，又有胃燥口渴与停水口渴之辨，只有审证准确，才能论治恰当，从而收到预期的效果。
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表46 第244条内容简析