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［按语］ 各家注释精神基本一致，惟对“至六日与承气汤一升”成注认为是与大承气汤，稍嫌未切，不若柯注允当。但柯氏提出“脉弱是太阳中风，能食是阳明中风”，并联系217条，“此为风也，须过经乃可下之”，亦未免牵强，文中已明确交待无太阳证，既无太阳证，何来太阳中风脉，又何须过经？
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伤寒六七日，目中不了了①，睛不和②，无表里证③，大便难，身微热者，此为实也，急下之，宜大承气汤。（252）
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词解 ①目中不了了：即视物不清楚。
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②睛不和：指眼珠转动不灵活。
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③无表里证：没有典型的表证和里实证。也有认为无少阳半表半里证。
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［校勘］ 《玉函经》“实”字下无“也”字。
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［语译］ 伤寒病六七日，病人视物模糊不清，眼球转动不灵，虽无头痛恶寒等表证，和腹满谵语等里实证，只是大便困难，肌表微热，也可确诊为里实证，治当急下，宜用大承气汤。
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［提要］ 燥热灼烁真阴，治当急下。
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［浅释］ 本条为阳明急下证之一，虽然没有明显的表证，也没有典型的里实证，仅是大便难，身微热，但突然发生目中不了了，而且眼球转动不灵活，这是燥热灼烁，真阴将竭的反映，因此，必须用大承气汤急下，否则就将燎原莫救。
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［选注］ 钱天来：六七日，邪气在里之时也。不了了，视物不能明了也。睛，目瞳子也；睛不和，精神不能贯注，故视不明也。外既无恶寒发热之表证，内又无谵语腹满等里邪，且非不大便，而曰大便难，又非发大热，而身仅微热，势非甚亟也。然目中不了了，是邪热伏于里而耗竭其津液也。《经》云：五脏六腑之精皆上注于目，热邪内烁，津液枯燥，则精不得上注于目，故目中不了了，睛不和也。此终为邪热内实于里也。当急下之，以救阴液，宜大承气汤。
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汪苓友：此条系邪热侵脏，急当下之之证……不了了者，病人之目视物不明了也。睛不和者，乃医者视病人之睛光，或昏暗，或散乱，是为不和，为阳明热邪亢盛，土来乘水，肾水将绝，瞳子不能照物故也……此为里实热盛，当急下，宜大承气汤，以泻土之郁，救水之涸，不可迟也。
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《金鉴》：目中不了了，而睛和者阴证也；睛不和者阳证也，今伤寒六七日，目中不了了，睛不和者，是肾水为胃阳所竭，水既不能制火，则火上熏于目，而眸子朦眬为之不了了也。此热结神昏之渐，危恶之候也。虽外无阳证，惟身微热，内无满痛，只大便难，亦为热实，故曰此为实也，急以大承气汤下之，泻阳救阴，以全未竭之水可也。
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［按语］ 本证急下的主要依据，是目中不了了，睛不和。钱氏对病机的分析，颇得要领。汪氏对目中不了了，睛不和的解释也颇恰当。《金鉴》更举出目中不了了有阴证阳证的区分，在辨证上尤有参考价值。
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阳明病，发热汗多者，急下之，宜大承气汤。（一云大柴胡汤）（253）
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［校勘］ 成本无“病”字。
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［语译］ 阳明燥实证，里热熏蒸而发热汗出很多的，治当用大承气汤急下。
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［提要］ 燥实迫津外泄的汗多，治应急下。
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［浅释］ 多汗本来是便硬的成因之一，《论》中213条云：“阳明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬。”但是，大便燥结，里热蒸迫，又是发热汗多的根源，汗出之势急而量多，汗出如果不止，津液行将涸竭，此时使用清法，只能扬汤止沸，必须釜底抽薪，急用大承气汤攻下，才能热除汗止。略有犹豫，必致津液全竭而难以挽救。
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［选注］ 沈目南：此热蒸津液外泄也。阳明里实，以潮热微汗为正，兹见发热汗多，乃里热炽盛之极，蒸腾胃中津液尽越于外，务必亟夺其邪而救津液，稍涉迟徊，则瓮干杯罄，故宜大承气急下也。
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成无己：邪热入府，外发热汗多者，热迫津液将竭，急与大承气汤以下其府热。
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程郊倩：发热而复多汗，阳气大蒸于外，虑阴液暴亡于中，虽无内实之兼证，宜急下之以大承气汤矣。此等之下，皆为救阴而设，不在夺实，夺实之下可缓，救阴之下不可缓。不急下防成五实，《经》曰“五实者死”。
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钱天来：潮热自汗，阳明胃实之本证也。此曰汗多，非复阳明自汗可比矣。汗多则津液尽泄，卫阳随之而外走，顷刻有亡阳之祸，故当急下，庶可以留阳气而存津液，故宜大承气汤，然必以脉证参之。若邪气在经而发热汗多，胃邪未实，舌苔未干厚而黄黑者，未可下也。
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尤在泾：发热汗多者，热盛于内，而津迫于外也，不下则热不除，不除则汗不止，而阴乃亡矣，故宜急下。然必有实满之证，而后可下。不然，则是阳明白虎汤证，宜清而不宜下矣，学者辨诸。
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［按语］ 诸注各有发挥，都有助于急下意义的理解，惟程氏提出“急下为救阴而设，不在夺实”，不够允当。殊不知大承气汤之能救阴，全在夺实，夺实即所以救阴。若无内实而只属邪热伤阴，则白虎加人参汤为的治，怎么能用大承气汤呢？
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发汗不解，腹满痛者，急下之，宜大承气汤。（254）
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