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［语译］ 发汗以后，病仍不解，腹部胀满疼痛的，急用大承气汤攻下。
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［提要］ 发汗不解而腹满痛，治宜急下。
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［浅释］ 病在太阳，发汗则邪去正安。病在阳明，发汗则伤津而热邪更炽。今发汗而病不为解，则非表邪可知。汗伤津液，则肠中燥结更甚，气机窒塞不通，所以腹部胀而且痛，恐下缓则胀痛不除，故宜用大承气汤急下。
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［选注］ 成无己：发汗不解，邪热传入府，而成腹满痛者，传之迅也，是须急下之。
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程郊倩：发汗不解，津液已经外夺。腹满痛者，胃热遂尔迅攻。邪阳盛实而弥漫，不急下之，热毒里蒸，糜烂速及肠胃矣，阴虚不任阳填也。
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黄坤载：发汗不解，是非表证，乃胃阳之实也。汗之愈亡其阴，燥屎阻其胃火，伤及太阴，故腹满而痛。阳亢阴亡，则成死证，故当急下之。
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［按语］ 成氏认为表邪传里之迅速，因之用大承气汤，虽有一定理由，但不若后两家之说更为合理。
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腹满不减，减不足言，当下之，宜大承气汤。（255）
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［语译］ 腹部胀满持续不减，即使有时略有轻减，也是微不足道，应当治以下法，可用大承气汤。
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［提要］ 大承气汤证腹满的特征。
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［浅释］ 腹满有虚实之辨，虚寒腹满，由于脾虚不运而寒凝气滞，里阳时通时闭，其腹满常有缓解的时候。实热腹满，由于燥屎阻结，气滞不通，因而腹满无轻减之时，所谓“腹满不减，减不足言”，正是对阳明燥实腹满特征的描绘。这种腹满，必须治以攻下，所以宜用大承气汤。
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［选注］ 成无己：腹满不减，邪气实也。《经》曰：大满大实，自可除下之，大承气汤下其满实。若腹满时减，非内实也，则不可下。《金匮要略》曰：腹满时减复如故，此为寒，当与温药。是减不足言也。
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喻嘉言：“减不足言”四字，形容腹满如绘，见满至十分，即减去二三分，不足杀其势也。
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柯韵伯：下后无变证，则非妄下。腹满如故者，下之未尽耳，故当更下之也。
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陈修园：腹虽不痛，而常满不减，即偶减一二分，亦不足言，虽不甚危，亦当下之。以其病在阳明无形之悍气，从肓膜而聚有形之胸腹，亦与阳明之本气不同，必宜大承气汤，方足以济之也。
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唐容川：此两节腹满而痛者，其结甚；减不足言者，其结亦固。痛者急，故曰急下，减者缓，故曰当下，皆是夺去胃肠管中之实也。肠中之实，亦只是燥热相合而结，并非别有悍热。
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［按语］ 成氏提出腹满时减与本证腹满不减比较，突出虚实辨证，简要可从。喻氏解释腹满不减，亦颇允当。柯氏释腹满不减，以为下后腹满如故，为下之未尽，似与原意不符。陈氏宗张隐庵阳明悍气之说，认为本证腹满是病阳明无形之悍气，与阳明本气不同，既然无形，怎么能用大承气汤？唐氏正之甚是。
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阳明、少阳合病，必下利，其脉不负者，为顺也，负者，失也①，互相克贼，名为负也。脉滑而数者，有宿食也，当下之，宜大承气汤。（256）
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词解 ①其脉不负者，为顺也，负者，失也：这是根据五行生克的学说，从脉象上来解释疾病的顺逆。阳明属土，少阳属木，二经合病而下利，如纯见少阳弦脉，则木必克土，病情较逆，是即所谓“负也”、“失也”；如果脉见滑数，则木不克土，是即所谓“顺也”。
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［校勘］ 《玉函经》“名为负也”句作“名为负”，“脉滑而数者”句作“若滑而数者”。成本“顺”字上无“为”字，《脉经》“宜大承气汤”句作“属大柴胡承气汤证”。
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［语译］ 阳明和少阳合病，必然发生下利，其脉象未见木邪克土的征象，是为顺证；有克贼征象的，则是逆证。脉象滑而数的，这是胃肠有食积停滞，应当攻下，宜用大承气汤。
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［提要］ 阳明、少阳合病下利，参考脉象以断病势的顺与失，并决定治法。
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［浅释］ 三阳病各有主脉，太阳病脉浮，少阳病脉弦，阳明病脉大，何经的病邪偏重，即反映出何经的脉象。本证阳明、少阳合病，邪热下迫大肠，所以发生下利。此时脉象若实大滑数，则阳明偏胜，不受木克，就为不负，为顺证；如见少阳弦脉，则表明木邪偏胜，木必克土，所以为负、为失。如脉见滑数，多为宿食之征，宿食可下，故宜大承气汤。
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宿食下利，亦热结旁流之类，用大承气汤攻下，乃通因通用之法。本证与172条太阳、少阳合病的热迫液泄下利，用黄芩汤清热坚阴，与32条太阳、阳明合病的表邪内迫下利，用葛根汤发表升津，其病变机理和治疗作用完全不同，在临床应严格区别。
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本条总的精神，是以五行生克学说来分析推断疾病的预后。大凡阳明气胜的为顺，阳明气弱，土被木克的为逆，顺证预后良好，逆证预后不良。
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