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［校勘］ 《玉函经》“名为负也”句作“名为负”，“脉滑而数者”句作“若滑而数者”。成本“顺”字上无“为”字，《脉经》“宜大承气汤”句作“属大柴胡承气汤证”。
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［语译］ 阳明和少阳合病，必然发生下利，其脉象未见木邪克土的征象，是为顺证；有克贼征象的，则是逆证。脉象滑而数的，这是胃肠有食积停滞，应当攻下，宜用大承气汤。
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［提要］ 阳明、少阳合病下利，参考脉象以断病势的顺与失，并决定治法。
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［浅释］ 三阳病各有主脉，太阳病脉浮，少阳病脉弦，阳明病脉大，何经的病邪偏重，即反映出何经的脉象。本证阳明、少阳合病，邪热下迫大肠，所以发生下利。此时脉象若实大滑数，则阳明偏胜，不受木克，就为不负，为顺证；如见少阳弦脉，则表明木邪偏胜，木必克土，所以为负、为失。如脉见滑数，多为宿食之征，宿食可下，故宜大承气汤。
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宿食下利，亦热结旁流之类，用大承气汤攻下，乃通因通用之法。本证与172条太阳、少阳合病的热迫液泄下利，用黄芩汤清热坚阴，与32条太阳、阳明合病的表邪内迫下利，用葛根汤发表升津，其病变机理和治疗作用完全不同，在临床应严格区别。
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本条总的精神，是以五行生克学说来分析推断疾病的预后。大凡阳明气胜的为顺，阳明气弱，土被木克的为逆，顺证预后良好，逆证预后不良。
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［选注］ 成无己：阳明土，少阳木，二经合病，气不相和，则必下利。少阳脉不胜，阳明不负，是不相克，为顺也；若少阳脉胜，阳明脉负者，是鬼贼相克，为正气失也。《脉经》曰：脉滑者，为病食也。又曰：滑数则胃气实。下利者，脉当微厥，今脉滑数，知胃有宿食，与大承气汤以下除之。
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程郊倩：见滑数之脉，为不负为顺；见弦直之脉，为负为失。
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尤在泾：阳明、少阳合病，视太阳、阳明合病为尤深矣，故必下利。而阳明为土，少阳为木，于法又有互相克贼之机，故须审其脉，不负者为顺，其有负者为失也。负者，少阳旺而阳明衰，谓木胜乘土也。若脉滑而数，则阳明旺而少阳负，以有宿食在胃，故邪气得归阳明，而成可下之证。不然，胃虚风动，其下利宁有止期耶！
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张兼善：凡合病皆下利，各从外证以别焉……然两经但各见一二证便是，不必悉具。
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林观子：此节是三证在内，大承气只治得脉滑而数有宿食之证，并非治上两证也。其脉不负者，虽下利而脉未至纯弦也。不言治法。陶华谓尝以小柴胡加葛根、白芍治之，取效如拾芥是也。
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［按语］ 林氏谓本条大承气汤只治有宿食之证，甚是。对宿食的诊断，除脉象滑数外，当有腹满胀痛，舌苔黄垢等见证。陶氏经验，以小柴胡加葛根、白芍治脉不负的下利，为原文添加一条治法，可供参考。
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以上条文（248～256）内容大意：
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病人无表里证，发热七八日，虽脉浮数者，可下之。假令已下，脉数不解，合热则消谷喜饥，至六七日不大便者，有瘀血，宜抵当汤。（257）
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［校勘］ 《玉函经》“喜”作“善”，“虽脉”作“脉虽。”
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［语译］ 病人没有典型的表证和里证，发热已经七八日，虽然脉象浮数，也可以用下法。假使用泻下法后，脉数没有改变，并且消谷善饥，这是邪不在胃而热合于血分。到六七日不大便的，有瘀血内结，宜用抵当汤治疗。
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［提要］ 阳明血分瘀热的证治。
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［浅释］ 病人发热七八日，既无头痛、恶寒等表证，又无潮热腹满痛等里证，这种发热是什么性质，却很难判断，从“虽脉浮数者，可下之”的分析语气来看，可能有大便多日不通，发热与便秘联系，当是属于里实证，所以说脉虽浮数，可下之，这寓有脉证合参的表里辨治精神。下之得当，自应便通热罢，然而下后并未收到预期效果，而是脉数不解，可见里热未除，自然是发热也依旧未退了。为什么用下之后，脉数（包括发热）仍然不解，颇有必要作进一步的分析研究，文中提出“合热”正是脉数不解的病理癥结所在。所谓合热，意指热不仅在气分，而是合于血分，所以虽下而发热不退，脉数不解。胃虽热而无实滞，加上血热熏蒸，因而消谷喜饥。病机重点是热与瘀血相合，因此，虽然至六七日不大便，却非承气汤所能治，而宜抵当汤攻逐瘀血。这又寓有气血的辨治意义。
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［选注］ 尤在泾：发热七八日，而无太阳表证，知其热盛于内，而气蒸于外也，脉虽浮数，亦可下之以除其热，令身热去，脉数解则愈。假令已下，脉浮去而数不解，知其热不在气而在血也。热在血，则必病于血……畜于中者，为有瘀血，宜抵当汤。
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徐灵胎：脉虽浮数，而无表里证，则其热竟属里实矣，七八日故可下。脉数不解，邪本不在大便也。消谷善饥，蓄血本不在水谷之路，故能食。
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《金鉴》：病人无表里证，是无太阳表证、阳明里证也。但发热而无恶寒，七八日，虽脉浮数，不可汗也。若屎硬，可下之。假令已下，脉不浮而数不解，是表热去、里热未去也。至六七日又不大便，若不能消谷善饥，是胃实热也，以大承气汤下之。今既能消谷善饥，是胃和合热，非胃邪合热，故屎硬，色必黑，乃有瘀血热结之不大便也，宜用抵当汤下之。
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周禹载：伤寒一书，凡太阳表证未尽者，仲景戒不可攻。今发热七八日，太阳表证也；脉浮数，太阳表脉也。此仲景自言者也。七八日中未尝更衣，阳明府证也。此仲景言外者也。何云病人无表里证，乃至自为矛盾耶？必始先发热，至七八日则热势已杀，且热不为潮；七八日虽不更衣，未尝实满，则里不为急。故曰无表里证。然脉尚浮数，仲景以为可下者，正以浮虽在外，而数且属府，不一两解，恐内外之邪相持而不去也。尔时以大柴胡议下，不亦可乎！
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