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张兼善：攻下之法，须外无表证，里有下证，然后可攻。上言无表里证，况脉更浮数，何故言可下之？曰：此非风寒之所病，是由内伤而致然也。若外不恶寒，里无谵语，但七八日发热，消烁津液，乃阳盛阴虚之时，苟不攻之，其热不已而变生焉，故不待沉实而攻之。
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许叔微：凡伤寒当下之证，皆从太阳阳明在经之邪而入于府，故下之。今不言阳明病，而止云病人无表里证，此非自表之里而病也。但为可下，故编入阳明篇中。
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［按语］ 周注语意含混，尤注比较明晰，徐注简要。《金鉴》解“合热”为胃和合热，非胃邪合热，虽然有理，但合热是病机概念，联系用抵当汤，似以热合于瘀血更确切一些。张氏、许氏认为本证不是外感，属于内伤，极有见地。本条重点应是对瘀血发热辨证论治的讨论，临床上有些发热待查，未见器质性病变，而迭治枉效，经久不愈，多有因于瘀血者，使用凉血化瘀法，常可收到显效。王肯堂指出：劳逸饥饱，七情房室所伤，皆能瘀血，一止一途。并举治验为证，友人缪仲醇，每服滋补丸药，多至数两，或发热不已，投凉解之药，有加无损，沉困之极，殆将不支，余用蓄血法治之。方烹，煎次，仲醇闻其气，曰：一何香也，饮已而热退，明日下黑粪斗许而安然。就是一个很好的证明。
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若脉数不解，而下不止，必协热便脓血也。（258）
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［校勘］ 《玉函经》、《千金翼方》本条与上条合为一条，“协”作“挟”。
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［语译］ 假使脉数不解，而泻不止，必将协同邪热而大便脓血。
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［提要］ 承接上条，说明下后可能发生的另一种情况。
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［浅释］ 下后脉数不解，里热未除可知。下利不止，是中气因下而伤；瘀血被热所蒸腐，故协热而便脓血。
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［选注］ 成无己：下后脉数不解，而不大便者，是热不得泄，畜血于下，为瘀血也。若下后脉数不解，而下利不止者，为热得下泄，迫血下行，必便脓血。
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徐灵胎：此指服汤后之变证，热邪不因下而去，又动其血，则血与便合为一，而为便脓血之证，又当别有治法。
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［按语］ 本条与上条同样是脉数不解而发热不退，上条不大便，是合热而瘀血内停，故宜用抵当汤攻逐瘀血；本条下不止，故协热而便脓血。《论》中虽未出方治，当不外乎清热化瘀凉血。
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伤寒发汗已，身目为黄，所以然者，以寒湿（一作温）在里不解故也。以为不可下也，于寒湿中求之。（259）
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［校勘］ 《玉函经》、《脉经》、《千金翼方》“寒湿”下有“相搏”二字。《脉经》“湿”作“食”。《玉函经》“发”字下有“其”字，“以为”下有“非瘀热而”四字，“下也”无“也”字，“于”字上有“当”字。
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［语译］ 伤寒，发汗以后，皮肤与白睛都发黄色，所以会这样？这是因为里有寒湿未得解除的缘故。治疗这种发黄，不可以用下法，应当在寒湿的治法内去寻求。
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［提要］ 病人素有寒湿在内，脾胃的阳气早已不足，患伤寒而用汗法，外邪虽去，里阳更虚，因而寒湿愈甚，湿瘀不化，则郁而发黄。这种发黄为阴黄，与湿热发黄的阳黄不同。阳黄的黄色鲜明，且必伴有其他热证；阴黄的黄色晦暗，由于阳微湿困，必伴有其他寒证，不难区别。既然与湿热发黄迥异，当然不可用清泄方法，所以，当于寒湿中求之。
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［选注］ 汪苓友：此条伤寒，乃中寒之证，若系伤寒，则发汗已，热气外越，何由发黄？今者发汗已，身目为黄，所以然者，以其人在里素有寒湿，在表又中寒邪，发汗已，在表之寒邪虽去，在里之寒湿未除，故云不解也。且汗为阳液，乃中焦阳气所化，汗后中气愈虚，寒湿愈滞，脾胃受寒湿所伤，而色见于外。此与湿热发黄不同，故云不可下，言不可以苦寒药下之也。
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韩祇和：愚向日所思阴黄病处方六首，今治数人，皆得中病，不可不传焉。六方附后：茵陈茯苓汤（茯苓、桂枝、猪苓、滑石、茵陈蒿）、茵陈橘皮汤（橘皮、生姜、半夏、茯苓、白术、茵陈蒿）、小茵陈汤（附子、甘草、茵陈蒿）、茵陈四逆汤（甘草、茵陈蒿、干姜、附子）、茵陈附子汤（附子、干姜、茵陈蒿）、茵陈茱萸汤（吴茱萸、木通、干姜、茵陈、当归、附子）。
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［按语］ 本条举寒湿发黄，目的在于与湿热发黄作鉴别，并不是错简。汪氏对寒湿发黄病机的分析，颇为中肯。韩氏补充治疗阴黄的六张方剂，尤有参考价值。
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伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。（260）
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［校勘］ “伤寒七八日”句下《千金方》有“内实热瘀结”五字，“微满”作“微胀满”。《玉函经》“腹”字上有“少”字。
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［语译］ 伤寒七八日，周身发黄如同橘子一样的颜色，小便少而不利，腹部微有胀满的，可用茵陈蒿汤主治。
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［提要］ 茵陈蒿汤证治。
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［浅释］ 本条讨论湿热发黄的辨证要点和治疗方法。湿热发黄的黄色鲜明，与寒湿发黄的黄色晦暗截然不同，特举出“如橘子色”来形容比喻，这样，就更有利于鉴别辨证。由于湿热郁滞，所以小便不利，腹部微满，病势偏重于里，故以茵陈蒿汤主治。如与前236条合参，则更为全面。
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［选注］ 成无己：当热甚之时，身黄如橘子色，是热毒发泄于外。《内经》曰：膀胱者，津液藏焉，气化则能出。小便不利，小腹满者，热气甚于外，而津液不得下行也。与茵陈汤，利小便，退黄，逐热。
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柯韵伯：伤寒七八日不解，阳气重也。黄色鲜明者，汗在肌肉而不达也。小便不利，内无津液也。腹微满，胃家实也。调和二便，此茵陈之职。
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