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钱天来：此言阳明发黄之色，状与阴黄如烟熏之不同也。伤寒至七八日，邪气入里已深。身黄如橘子色者，湿热之邪在胃，独伤阳分，故发阳黄也。小便不利，则水湿内蓄；邪食壅滞，而腹微满也。以湿热实于胃，故以茵陈蒿汤主之。
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表47 湿热发黄和寒湿发黄证治比较表
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［按语］ 成、钱二氏注语都很清晰；惟柯氏解释小便不利为内无津液，于理欠通。如果内无津液，岂能复用渗利。
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伤寒，身黄发热，栀子柏皮汤主之。（261）
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［校勘］ 《千金翼方》“身黄发热”作“其人发热”，成本“热”下有“者”字。
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［语译］ 伤寒，周身发黄，并伴有发热，用栀子柏皮汤主治。
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［提要］ 栀子柏皮汤证治。
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［浅释］ 上条发黄而腹微满，为病势偏于里，所以治用茵陈蒿汤；本条只说身黄发热，既没有腹微满的里证，又没有体疼身痒的表证，仅是湿热郁蒸所致，所以用栀子柏皮汤以清泄湿热。湿热发黄，总是由于邪无出路，假使热能外越，湿能下泄，就不会发黄。据此则本证亦当有无汗和小便不利等证，文中虽没有提及，是不难推知的。
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［选注］ 《金鉴》：伤寒身黄发热者，设有无汗之表，宜用麻黄连轺赤小豆汤汗之可也；若有成实之里，宜用茵陈蒿汤下之亦可也。今外无可汗之表证，内无可下之里证，故惟宜以栀子柏皮汤清之也。
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汪苓友：阳明伤寒而病身黄者，阳明居中属土，其色黄，兹者身黄发热，则湿热已从里而发出，非若茵陈蒿汤证之里热腹满，为可下也。王太仆云：小热之气，凉以和之，故用栀子柏皮汤以清解郁热。
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又：武林陈氏云，身黄兼发热者，乃黄证中之发热，而非麻黄、桂枝证之发热也。热既郁而为黄，虽表而非纯乎表证，但当清其郁以退其黄，则发热自愈。
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［按语］ 《金鉴》对本证身黄发热，治用栀子柏皮汤的道理，辨析甚是。汪氏提出本证身热发黄，用栀子柏皮汤清解郁热，亦得要领，引陈氏意见，尤为中肯。
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栀子柏皮汤方
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肥栀子十五个（擘） 甘草一两（炙） 黄柏二两 右三味，以水四升，煮取一升半，去滓，分温再服。
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［校勘］ 《玉函经》、成本“肥栀子”无“肥”字，并作“十四枚”。《千金翼方》“一升半”作“二升。”
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［方解］ 吕村：身黄发热，热已有外泄之机，从内之外者，治其内，故用栀子、柏皮直清其热，则热清而黄自除。用甘草者，正引药逗留中焦，以清热而导湿也。
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许宏：此身黄发热者，为表里有热，其热未实，不可汗之。故与栀子为君，能泻相火，去胃热，利小便。黄柏为臣，能去郁滞之热。甘草为佐、为使，能缓其中以泻经中之热也。
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［按语］ 本方要在清泄湿热，吕、许二氏解释均有理致，惟解甘草作用专着眼于缓中，不够全面。炙甘草保脾益胃，不但能缓苦寒之性，而且苦甘合化，既能发挥苦泄祛邪之长，又能避免苦泄伤正之弊，观栀子豉汤证，少气加甘草，可资佐证。
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［本方应用范围］ ①传染性肝炎。②细菌性痢疾。
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［医案选录］ 张。脉沉，湿热在里，郁蒸发黄，中痞恶心，便结溺赤，三焦病也，苦辛寒主之。杏仁，石膏，半夏，姜汁，山栀，黄柏，枳实汁。（录自《临证指南医案》）
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按：叶氏此案用药，亦从栀子柏皮汤演绎而来。因其恶心，故加姜汁、半夏以和胃降逆；因其中痞便结，故加枳实、杏仁以宣化泄痞；更妙在使用石膏，取其独清阳明无形之热，与栀子、黄柏等药配伍，则尤能擅清热利湿之功。正因为中痞恶心，本方所以去满中之甘草。综观本案治疗，加减进退，井井有条，堪为应用古方的典范。
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伤寒瘀热在里，身必黄，麻黄连轺赤小豆汤主之。（262）
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［校勘］ “身必黄”句《玉函经》、成本作“身必发黄”，《千金方》、《千金翼方》“轺”均作“翘”。
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