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［方解］ 吕村：身黄发热，热已有外泄之机，从内之外者，治其内，故用栀子、柏皮直清其热，则热清而黄自除。用甘草者，正引药逗留中焦，以清热而导湿也。
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许宏：此身黄发热者，为表里有热，其热未实，不可汗之。故与栀子为君，能泻相火，去胃热，利小便。黄柏为臣，能去郁滞之热。甘草为佐、为使，能缓其中以泻经中之热也。
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［按语］ 本方要在清泄湿热，吕、许二氏解释均有理致，惟解甘草作用专着眼于缓中，不够全面。炙甘草保脾益胃，不但能缓苦寒之性，而且苦甘合化，既能发挥苦泄祛邪之长，又能避免苦泄伤正之弊，观栀子豉汤证，少气加甘草，可资佐证。
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［本方应用范围］ ①传染性肝炎。②细菌性痢疾。
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［医案选录］ 张。脉沉，湿热在里，郁蒸发黄，中痞恶心，便结溺赤，三焦病也，苦辛寒主之。杏仁，石膏，半夏，姜汁，山栀，黄柏，枳实汁。（录自《临证指南医案》）
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按：叶氏此案用药，亦从栀子柏皮汤演绎而来。因其恶心，故加姜汁、半夏以和胃降逆；因其中痞便结，故加枳实、杏仁以宣化泄痞；更妙在使用石膏，取其独清阳明无形之热，与栀子、黄柏等药配伍，则尤能擅清热利湿之功。正因为中痞恶心，本方所以去满中之甘草。综观本案治疗，加减进退，井井有条，堪为应用古方的典范。
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伤寒瘀热在里，身必黄，麻黄连轺赤小豆汤主之。（262）
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［校勘］ “身必黄”句《玉函经》、成本作“身必发黄”，《千金方》、《千金翼方》“轺”均作“翘”。
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［语译］ 患伤寒病，邪热瘀郁于里，身体发黄，用麻黄连轺赤小豆汤主治。
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［提要］ 麻黄连轺赤小豆汤证治。
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［浅释］ 本条是外有寒邪，内有湿热，郁蕴不解的发黄证治。文中叙证甚简，从方剂的作用来理解，可以想见必有一系列的表证存在，如头痛身痒恶寒无汗等；因病势偏重于表，所以用麻黄连轺赤小豆汤治疗。
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［选注］ 喻嘉言：伤寒之邪，得湿而不行，所以热瘀身中而发黄，故用外解之法，设泥里字，岂有邪在里而反治其表之理哉！
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《金鉴》：伤寒表邪未解，适遇其人阳明素有湿邪，热入里而与湿合，湿热蒸瘀，外薄肌表，身必发黄也。若其人头有汗，小便不利，大便硬，则或清或下或利小便，自可愈也。今乃无汗、小便利，是里之瘀热未深，表之郁遏犹甚，故用麻黄连轺赤小豆汤，外发其表，内逐其湿也。
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程郊倩：凡伤寒瘀热在里者，由湿蒸而来，故身必发黄，此之瘀热未深，只从表一边开其郁滞而散除湿热，麻黄连轺赤小豆汤是其主也。
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钱天来：瘀，留蓄壅滞也。言伤寒郁热，与胃中之湿气，互结湿蒸，如淖泽中之淤泥，水土黏泞而不分也。故成注引经文云，湿热相交，民多病瘅。盖以湿热胶固，壅积于胃，故曰瘀热在里，身必发黄也。麻黄之用，非热在里而反治表也，赤小豆之用，所以利小便也。翘根、梓皮，所以解郁热也。上文云：无汗而小便不利者，身必发黄，故治黄之法，无如汗之，则湿热从毛窍而散，利其小便，则湿热由下窍而泄，故以麻黄连轺赤小豆汤主之。
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［按语］ 所谓“瘀热在里”，指发黄因湿热郁蒸的病机而言，不是病属里证。各家从不同角度进行分析，对于全面理解本条证治，均有帮助。
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麻黄连轺赤小豆汤方
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麻黄二两（去节） 连轺二两（连翘根也） 杏仁四十个（去皮尖） 赤小豆一升 大枣十二枚（擘） 生梓白皮（切）一升 生姜二两（切） 甘草二两（炙） 右八味，以潦水①一斗，先煮麻黄再沸，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，分温三服，半日服尽。
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词解 ①潦水：“潦”音“老”，李时珍云：“潦水乃雨水所积。”成氏谓：“取其水味薄不助湿气。”
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［校勘］ 成本甘草作“一两”，无“去滓”二字。《玉函经》“再沸”作“一二沸。”
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［方解］ 许宏：麻黄能散表邪，用之为君。杏仁、生姜能散气解表，用之为臣。连轺味苦性寒，生梓白皮性寒，能除湿热；赤小豆味甘平，能去脾胃之湿，用之为佐。甘草、大枣味甘，能入脾益胃气，用之为使。以此八味之剂，专治表邪不尽，瘀热在里，遍身发黄者之用也。
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《金鉴》：用麻黄汤以开其表，使黄从外而散，去桂枝者，避其热也。佐姜、枣者，和其荣卫也。加连轺、梓皮以泻其热，赤小豆以利其湿，共成治表实发黄之效也。连轺即连翘根，无梓皮以茵陈代之。
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尤在泾：此亦热瘀而未实之证，瘀热在里者，汗不得出而热瘀于里也。故与麻黄、杏仁、生姜之辛温，以发越其表；赤小豆、连轺、梓白皮之苦寒甘，以清热于里；大枣、甘草甘温悦脾，以为散湿驱邪之用。用潦水者，取其味薄，不助水气也。合而言之，茵陈蒿汤是下热之剂，栀子柏皮汤是清热之剂，麻黄连轺赤小豆汤是散热之剂也。
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表48 阳明发黄三方证候鉴别表
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