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[按语] 本条据脉象推断太阴中风的病势转归,阳微即浮取脉微,成氏认为是“表邪少”,方氏认为是“阳经无邪”,都是指邪已不盛;阴涩即沉取脉涩,方氏认为是“血凝气滞”;喻氏认为阳微阴涩都是不足之象,并对方氏提出不同意见,实际两者都有可能,临床辨证都应考虑进去。但脉形长而不短,脾气有渐复之机,邪微正复,因知病势向好的方面转化,所以断为欲愈。关于“阳微阴涩而长”,成氏认为里向和则涩而长,把涩脉与长脉说成同时并见,与事实不符。柯氏主张涩与长不是并见,而是由涩转长,比较近理。另外,必须指出本证欲愈的决诊,脉搏方面的由阴转阳,固为主要的依据,另一方面还当结合整个病情,进行全面分析,如其他症状都相应减轻,才是向愈佳兆。
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太阴病,欲解时,从亥至丑上①。(275)
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词解 ①从亥至丑上:是夜晚十时至深夜二时。
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[校勘] 《玉函经》“至”作“尽”,无“上”字。
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[语译] 太阴病要好的时间,大多在夜晚十时至深夜二时。
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[提要] 太阴病好转的大概时间。
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[浅释] 亥至丑,指亥、子、丑三个时辰,《内经》:“合夜至鸡鸣,天之阴,阴中之阴也。”脾为阴中之至阴,主旺于亥、子、丑三时,子时正值夜半,为阴极阳还之时,太阴病多为脾虚中寒证,得此时阴消阳长,阳从内生之助,有利于消除中寒,所以太阴病将愈也在其本经当旺的时间。
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[选注] 成无己:脾为阴土,旺于丑亥子,向旺,故云解时。
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方中行:亥子丑,太阴所旺之三时也,欲解者,正旺则邪不胜也。
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陈修园:太阴为阴中之至阴,阴极于亥,阳生于子,至丑而阳气已增,阴得生阳之气而解也。
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[按语] 本病亦值其经气旺时而解,意义已详“太阳篇”,可互参。
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太阴病,脉浮者,可发汗,宜桂枝汤。(276)
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[校勘] 《玉函经》“汗”字上有“其”字。
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[语译] 太阴病,如果见到表证而脉浮的,可用桂枝汤解肌发汗。
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[提要] 太阴病兼表证的治法。
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[浅释] 本条没有说明症状,仅举出脉浮,作为辨证施治的依据。太阴病本属里证,以理推测当为沉脉,今脉不沉而见浮象,提示当兼表证,在表之邪未罢,故仍以桂枝汤解表。本条乃举脉略证,不应理解为单纯据脉定证,然而太阴病兼表,何以不先里后表,却先治表,必然是太阴里虚寒尚不甚,若里虚寒较甚,则虽有表证,亦不可先治其表,而宜先温其里,后和其表,或温里为主,兼以和表,如桂枝人参汤即是其例。“阳明篇”第187条“伤寒脉浮而缓,手足自温者,是为系在太阴”,可与本条互参。然而本证既用桂枝汤治疗,那么以药测证,自当有头痛、发热、恶风等见证,否则仅据脉浮即用桂枝汤,那是不够妥切的。
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[选注] 王肯堂:在太阳,则脉浮无汗,宜麻黄汤。此脉浮当亦无汗,而不言者,谓阴不得有汗,不必言也。不用麻黄而用桂枝者,以阴病不当更发其阳也,须识无汗亦有用桂枝证。
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周禹载:三阳三阴之中,独太阴无表药。今太阳之邪虽传太阴,证见腹满,脉仍见浮,此仍太阳风候也。况太阴经中有中风而无中寒,失此不治,遂至全入于经,势必蒸身为黄,或至下利腹痛,种种病候,其能已乎!故因其脉浮而不外太阳治法,濈然微汗,邪由从入之途豁然退出,此又凭脉不凭证之一法也。
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高学山:此条言太阴脉浮,明浮为太阴之浮,非浮出太阳之谓,见太阴脉浮之表证,亦可以桂枝汤解太阴之表耳。
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汪苓友:此条太阴病,当是太阳经传来者,夫曰太阴病,当见腹满等候,诊其脉不沉细而浮,则知太阳经风邪犹未解也,故宜桂枝汤以汗解之。
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舒驰远:此言太阴病,是必腹满而吐,腹痛自利矣,证属里阴,脉虽浮亦不可发汗,即令外兼太阳表证,当以理中为主,内加桂枝,两经合治,此一定之法也。今但言太阴病,未见太阳外证,只据脉浮,即用桂枝专治太阳,不顾太阴,太不合法,恐亦后人有错。
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山田正珍:此太阳太阴合病,以内寒不甚,故先治其表,若至于下利清谷,宜先救里,而后解其表也。
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[按语] 对本条病证的性质,有谓是太阴本经的表证(经证),有谓是太阴兼太阳表证,就表里两纲的定义相衡,应以后说为当。其析理以山田正珍之说尤其直截了当,实际就是太阴脾虚寒患者兼有太阳表证,在里虚尚不太甚的情况下可以先解其表。舒氏提出当用理中加桂枝两经合治,亦有理致,但据此作出“用桂枝专治太阳,不顾太阴,太不合法”的批评,则不一定妥切。因桂枝汤本来就有内调脾胃外和营卫的功能。
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自利不渴者,属太阴,以其脏有寒①故也,当温之,宜服四逆辈②。(277)
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词解 ①脏有寒:指太阴脾脏虚寒。
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