1700740089
许宏：表邪未罢，因而下之，邪气乘虚传于太阴脾经，里气不和，故腹满时痛，此乃虚邪也，与桂枝汤以解之，加白芍药以和里，且白芍药性平，而能益脾安中止虚痛也。
1700740090
1700740091
［按语］ 王氏之注甚妥，《本草经》谓芍药主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热、疝瘕、止痛、利小便、益气。本证因太阳误下邪陷太阴，脾络不和，用桂枝加芍药汤以温阳益脾、活血和络以止痛。许氏以桂枝加芍药汤是用白芍药，能补脾止痛，治虚邪，可供处方选药时参考。
1700740092
1700740093
［本方应用范围］ ①大腹虚满、虚痛。②慢性细菌性痢疾。
1700740094
1700740095
［医案选录］ 王某，男，46岁。患菌痢，当时经治已减，后又复发，缠绵不愈，变成慢性菌痢。每日少则三四次，多则五六次，排便甚急，不及入厕，则污衣裤，然登厕后又排便不爽，下重难通，大便状不成形，有红白黏液。据病人告诉：下痢之前，则觉有一物往肠子里下坠，这时就必排便，急不可耐，伴有腹痛肠鸣等症。脉象沉弦而滑，舌红苔白。
1700740096
1700740097
观其所服之方，寒必芩连，热必姜附，补以参术，涩如梅诃，尝之殆遍，迄无所效。
1700740098
1700740099
辨证：此乃脾胃阴阳不和，肝气郁而乘之之证。
1700740100
1700740101
治法：调和脾胃阴阳，并于土中平木。
1700740102
1700740103
方药：桂枝9克，白芍18克，炙甘草9克，生姜9克，大枣12枚。
1700740104
1700740105
服二剂，下痢减至一二次，照方又服二剂而痊愈。（录自：《山东中医学院学报》1：27，1977）
1700740106
1700740107
按：本案以慢性菌痢属脾胃阴阳不和而兼肝木乘脾之证，而以桂枝加芍药汤治之，正所以用阴和阳、通阳和脾，且芍药于土中泻木，于理甚合，至于有谓桂枝加芍药汤为太阳表未解而邪陷太阴，以桂枝汤解表，加芍药以和里者，当从本案得到启悟。
1700740108
1700740109
桂枝加大黄汤方
1700740110
1700740111
桂枝三两（去皮） 大黄二两 芍药六两 生姜三两 甘草二两（炙） 大枣十二枚（擘） 右六味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
1700740112
1700740113
［校勘］ 大黄“二两”《玉函经》作“三两”，成本作“一两”。
1700740114
1700740115
［方解］ 王晋三：大黄入于桂枝汤中，欲其破脾实而不伤阴也。大黄非治太阴之药，脾实腹痛，是肠中燥屎不去，显然太阴转属阳明而阳道实，故以姜、桂入太阴，升阳分，杀太阴结滞，则大黄入脾，反有理阴之功，即调胃承气之义。燥屎去而阳明之内道通，则太阴之经气出注运行而腹痛减，是双解法也。
1700740116
1700740117
汪苓友：桂枝加大黄汤，仲景虽入太阴经例，实则治太阳阳明药也，与大柴胡汤治少阳阳明证义同。
1700740118
1700740119
秦皇士：承气汤下阳明腹痛者，桂枝大黄汤，治太阴腹痛也。大肠热结，不用桂枝大黄，脾家腐秽，不用承气汤。
1700740120
1700740121
［按语］ 诸家方解均有阐发，有助于领会其配伍意义。秦氏将桂枝加大黄汤直接与承气汤相较，指出二者主治的标准，更有参考价值。
1700740122
1700740123
［本方应用范围］ ①治疗痢疾腹痛。（汤本求真《皇汉医学》）②关脉实，腹满，大便秘，按之而痛者，实痛也，桂枝加大黄汤。（《活人书》）③治腹中寒热不调而大痛。（《济阴纲目》）④治顽固性荨麻疹有大便秘结者。⑤治疗急腹症腹膜炎。（矢数道明：《汉方与汉药》7卷10号）⑥治病后脾胃不和兼食滞便结。
1700740124
1700740125
［医案选录］ 苏某，女，32岁。主诉：患荨麻疹已达五年之久。开始时，每年发五六次，后来逐年加剧。今年起，愈发愈频，竟至没有间歇，曾大量注射葡萄糖酸钙、内服苯海拉明及驱风、活血之中药多剂，均归无效。症状：遍身有大小不等的疙瘩块，搔痒无度，此起彼伏，日夜无宁静之时，在发作剧烈时，特别怕冷，身必重裘，大便一直两日一次，且燥结难下，腹微痛。处方：桂枝三钱，芍药三钱，甘草一钱，生姜三钱，大枣三枚，大黄三钱，全瓜蒌四钱，麻仁四钱。服上药后约三小时光景，身痒渐止、疙瘩亦渐隐没，周身微汗，大便畅通，症状全部消失。迄今已半月余，未再发过。（录自《江苏中医》，1958，2：24）
1700740126
1700740127
按：本案从发作剧烈时特别怕冷，断为性质属寒，从大便燥结难下，知兼里实，病机符合桂枝加大黄汤证，于是用该方加减，取得良效。这表明运用经方，要在抓住病机，不必拘执原文所述的主证，只有这样，才能不断扩大经方的使用范围。
1700740128
1700740129
太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行①大黄、芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也。（下利者先煎芍药三沸）（280）
1700740130
1700740131
词解 ①行：此处作“用”字解。
1700740132
1700740133
［校勘］ 《玉函经》无“以”字。成本无九字注文。
1700740134
1700740135
［语译］ 太阴病，脉弱无力，病人将会续自腹泻，假如应当用大黄、芍药的，应减少剂量。因为这类病人胃肠衰弱，服攻伐性质的药物，正气容易受损的缘故。
1700740136
1700740137
［提要］ 举例说明中气虚弱之人用克伐药必须注意用量。
1700740138
[
上一页 ]
[ :1.700740089e+09 ]
[
下一页 ]