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从“七八日”至“腐秽当去故也”，是言太阴病欲愈之机转。至七八日见有暴烦下利日十余行，这是脾阳恢复驱邪外出的表现，邪气尽，则利即自止。若不烦而日下利十余行，即是阴寒内盛而非欲愈之象。但脾阳自复的下利与阴寒内盛的下利，不能仅从有烦无烦上区别，还应当从整体出发，结合全部病情进行辨证。如脾阳自复者，在烦利的同时，应见手足温和、精神爽慧，苔腻渐化，是寒湿渐尽，所以下利必自止。若阴寒内盛者，当见手足厥冷、精神困顿，苔腻不化，是寒湿未除，阳虚转甚，为病情恶化，下利决不会自止，必须抓紧时间进行治疗。
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本条与187条前半节完全相同，“七八日”句下，彼是“大便硬者为阳明病也”，此条为“虽暴烦下利日十余行必自止，以脾家实，腐秽当去故也”，两条对看，可见太阴病欲愈，有两种趋向：187条为阴证转阳而成阳明府实，此条则为正复邪去而暴烦下利。阳明府实，尚须攻下治疗，而暴烦下利可不药自愈。
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［选注］ 成无己：今至七八日，暴烦，下利十余行者，脾家实，腐秽去也。下利烦躁者死；此以脾气和，逐邪下泄，故虽暴烦，下利日十余行，而利必自止。
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喻嘉言：太阴脉本缓，故浮缓虽类太阳中风，然手足自温，则不似太阳之发热，更不似少阴、厥阴之四逆与厥，所以系在太阴，允为恰当也。太阴脉见浮缓，其湿热交盛，势必蒸身为黄。若小便自利者，湿热从水道暗泄，不能发黄也……至七八日暴烦下利日十余行，其证又与少阴无别，而利尽腐秽当自止，则不似少阴之烦躁有加，下利漫无止期也。况少阴之烦而下利，手足反温，脉紧反去者，仍为欲愈之候。若不辨析，而误以四逆之法治之，几何不反增危困耶！
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程郊倩：伤寒脉浮而缓，阳脉非阴脉也；手足自温，阳邪非阴邪也。据脉与证，似贴太阳表边居多，然表证初不一见，则虽非太阴，亦可系在太阴矣。太阴得浮缓手足温之脉证，则胃阳用事，自无脏寒之病，阴郁或有之。小便不利，必发黄，虽发黄，不为阴黄；若小便自利者，不能发黄。阴欲郁而阳必驱，至七八日，虽暴烦下利日十余行，必自止，所以然者，脉不沉且弱而浮缓，手足不冷而自温，阴得阳以周护，则不寒，不寒则不虚，是为脾家实也。《经》曰：阳道实，阴道虚。阴行阳道，岂肯容邪久住，此则腐秽当去故耳。夫脾家实则腐秽自去，则邪在太阴，自是实脾二字为第一义矣。
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方中行：此条二节自不能发黄已上，与《阳明》第四十一条上节同，下节相反……然彼以至七八日反大便硬，为转阳明，此以至七八日暴下利，腐秽当去，为脾家实，何也？盖脾主为胃行其津液，暴下利则脾得以为胃行其津液矣，所以脾为实，而证为犹系太阴也；彼大便硬者，由脾不能为胃行其津液，而反为约，所以为转阳明也。然则一脾胃也，而反复之变不同有如此者，医之为道，岂可以易易言哉。
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陆渊雷：今暴烦下利，乃正气奋起驱除肠中之有害物，故云脾家实，腐秽去，实，谓正气恢复也。
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李克绍：本条下利日十余行，好象太阴里证已现，病情加重，但在下利的同时，伴有暴烦，这可以断定不是病情加重，而是阳回的吉兆。因为在三阴的阴寒证中，凡是只烦不躁的，都是阳进阴退；没有死证。其所以腹泻频剧，也是脾阳充实，驱寒化湿，有似冰雪在阳光下消融，所以利后患者亦必精神慧爽，周身轻松，与阴盛阳衰的虚寒下利是不同的。
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［按语］ 诸家对“暴烦下利日十余行必自止”机制的看法基本一致，尤以李克绍氏的分析解释较为确切，设譬形象生动，有助于理解。方氏以为本条的暴烦下利，是脾得为胃行其津液，187条的大便硬，是由脾之不得为胃行其津液而反为约，颇有可商之处。脾得为胃行其津液，固能大便通畅，但绝不会是暴烦下利，本证原是因脾气虚寒，致秽物无力运行而大便不利，今暴烦下利，实是脾阳恢复而驱邪外出之征，可见以脾得为胃行其津液来解释暴烦下利，是不够确切的。至于脾约便硬，是由于脾津亏损，与脾不能运行津液亦有区别，且187条之大便硬，是为阴证转阳而成胃实，注为脾约，实属牵强。喻、程等氏认为发黄由于湿热，并断定“不为阴黄”，尤其片面，要知湿热可以致黄，寒湿亦能致黄，太阴寒湿发黄治宜温阳化湿，与湿热发黄之治须用清热利湿者，迥不相同，概称湿热，未免失当。
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本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之；大实痛者，桂枝加大黄汤主之。（279）
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［校勘］ 自“大实痛者”句以下，成本析为别条。
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［语译］ 本是太阳病，医生反用攻下药，因而引起腹中胀满，并时时腹痛的，这是因误下邪陷太阴，当用桂枝加芍药汤主治；假使肠中有积滞而大实痛的，当用桂枝加大黄汤治疗。
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［提要］ 太阳病误下邪陷太阴的证治。
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［浅释］ 太阳病误下伤脾，邪陷太阴，脾伤气滞络瘀，以致发生腹满疼痛等证，基于证情有轻重之别，论治又略有不同，轻者仅腹满时痛，治宜温阳和络，桂枝加芍药汤主之；重者则腹部大实痛，仅用温阳和络法，力难胜任，还当兼用泻实导滞，宜桂枝加大黄汤。本证腹满时痛与太阴病提纲条所述的“腹满时痛”，其性质并不全相同。提纲证不但腹满时痛，而且自利益甚，全属太阴虚寒，故治以温脾祛寒，可用理中汤。本证不兼自利，因为脾伤气滞络瘀，所以治用桂枝加芍药汤温阳和络。
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后世医家对本条内容争议较多，约有以下几个方面。一是兼表无表之争，一种看法是桂枝加芍药汤与桂枝加大黄汤为两解表里之剂；另一种看法两方都是治里之剂。二是证候虚实之争，有认为属虚，有认为属实。三是桂枝加大黄汤证的阴实与阳实之争，有的认为属于阳实，有的认为属于阴实。直至目前，认识仍然未能一致。我们认为兼表之说，拘于桂枝汤解表发汗，不一定符合原文精神，也不符临床实际。桂枝加大黄汤证固然属实，桂枝加芍药汤证也不能说完全属虚。就桂枝加大黄汤中全部用药性味来看，温热药重于寒凉药，应是温下剂而非寒下剂，因此，也只能属于阴实而不是阳实。
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［选注］ 方中行：腹满时痛者，脾受误伤而失其职司，故曰属太阴也。以本太阳病而反下之，故仍用桂枝以解之。以太阴之被伤而致痛也，故倍芍药以和之……此承上条而又以胃家本来实者言。本来实者，旧有宿食也，所以实易作而痛速，故不曰阳明而曰大实，例之变也。桂枝加大黄者，因变以制宜也。
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程郊倩：误下太阳，而成腹满时痛，太阴之证见矣。病安得不属之太阴，然责其本，只是营卫内陷，表邪留滞于太阴，非脏寒病也，仍从桂枝例升举阳邪，但倍芍药收敛之。盖邪陷已深，辄防脾阴随表药而外泄耳……致前证大实而痛者，此则陷者久留于上部，致滞者遂实于中焦，于证似可急下，然阴实而非阳实，仍从桂枝例，升举阳邪，但加大黄以破结滞之物，使表里两邪各有去路，则寒随实去，不温者自温矣。
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张隐庵：本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，乃太阳之邪入于地土而脾络不通，故宜桂枝加芍药汤主之，此即小建中汤治腹中急痛之义也。大实痛者，乃腐秽有余而不能去，故以桂枝加大黄汤主之。
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许宏：表邪未罢，若便下之，则虚其中，邪气反入里。若脉虚弱，而腹满时痛者，乃脾虚也，不可再下，与桂枝加芍药汤以止其痛。若脉沉实，大实而痛，以手按之不止者，乃脾实也，急宜再下，与桂枝汤以和表，加芍药、大黄以攻其里。
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冉雪峰：桂枝、四逆，是太阴正面，太阴常法……桂枝加芍药、桂枝加大黄，是太阴反面，太阴变法。总之不离太阴为近是。各家见有桂枝，即扯向太阳，见有大黄，即扯向阳明，经论旨意毫未领略……就条文推阐，可看出几项意义：①明标出本太阳病，可见太阳已转入太阴，本太阳病四字，已成追溯过去的名词，各注多谓太阳未罢，未罢何以为太阴，据何项条例，凭何项义理，断为未罢，混扯太阳，实说不下去。②医反下之，是下太阳，不是下太阴，下为太阳转属太阴病变的关键，太阴无下法，而此加芍药，加大黄，又生出下法来，下后用下，与太阳陷胸栏下后用下同，混扯阳明，义更难通。③因尔腹满时痛，腹满时痛四字，是太阴正确的象征，即为太阳转太阴切实的凭据，真知道者，在知事理之因，因尔两字写得十分明透，兹再补出，不宁比上条彰显，较提纲条又是另一番景地。④桂枝为群方之魁，泛应曲当，可以和外，可以和内，究之温煦暖营，是为温法，加芍药、加大黄，是为寓下法于温法之中，适合太阴下而不下，不下而下意旨。总上以观，此是太阴的温法，不是其他的温法，太阴的下法，不是其他的下法，桂枝而纳入大黄，定法中有活法，大黄而融入桂枝，活法中又有定法，反不失正，变不乖常，始终仍是用温，始终仍是禁下。
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［按语］ 本条明确提出病“属太阴”，注家大多注为两解表里，这是误认桂枝汤为解表方剂，于是引伸成为外解太阳之表。因方中芍药酸苦微寒，大黄苦寒泻下，因而又主张腹满痛为热，并认为加大黄是泻阳明之实，不着眼于整个方剂的性味功能，只据单味药物去断定寒热，都是不恰当的。冉氏的分析极其精辟，而且切中时弊，足以破疑解惑。
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桂技加芍药汤方
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桂枝三两（去皮） 芍药六两 甘草二两（炙） 大枣十二枚（擘） 生姜三两（切） 右五味，以水七升，煮取三升，去滓，温分三服。本云桂枝汤，今加芍药。
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［校勘］ 《玉函经》汤名“加芍药”上有“倍”字。《千金翼方》“温分”作“分温。”
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［方解］ 王晋三：桂枝加芍药汤，此用阴和阳法也。其妙即以太阳之方，求治太阴之病。腹满时痛，阴道虚也，将芍药一味倍加三两，佐以甘草，酸甘相辅，恰合太阴之主药。且倍加芍药，又能监桂枝深入阴分，升举其阳，辟太阳陷入太阴之邪，复有姜枣为之调和，则太阳之阳邪不留滞于太阴矣。
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