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［按语］ 诸家方解均有阐发，有助于领会其配伍意义。秦氏将桂枝加大黄汤直接与承气汤相较，指出二者主治的标准，更有参考价值。
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［本方应用范围］ ①治疗痢疾腹痛。（汤本求真《皇汉医学》）②关脉实，腹满，大便秘，按之而痛者，实痛也，桂枝加大黄汤。（《活人书》）③治腹中寒热不调而大痛。（《济阴纲目》）④治顽固性荨麻疹有大便秘结者。⑤治疗急腹症腹膜炎。（矢数道明：《汉方与汉药》7卷10号）⑥治病后脾胃不和兼食滞便结。
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［医案选录］ 苏某，女，32岁。主诉：患荨麻疹已达五年之久。开始时，每年发五六次，后来逐年加剧。今年起，愈发愈频，竟至没有间歇，曾大量注射葡萄糖酸钙、内服苯海拉明及驱风、活血之中药多剂，均归无效。症状：遍身有大小不等的疙瘩块，搔痒无度，此起彼伏，日夜无宁静之时，在发作剧烈时，特别怕冷，身必重裘，大便一直两日一次，且燥结难下，腹微痛。处方：桂枝三钱，芍药三钱，甘草一钱，生姜三钱，大枣三枚，大黄三钱，全瓜蒌四钱，麻仁四钱。服上药后约三小时光景，身痒渐止、疙瘩亦渐隐没，周身微汗，大便畅通，症状全部消失。迄今已半月余，未再发过。（录自《江苏中医》，1958，2：24）
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按：本案从发作剧烈时特别怕冷，断为性质属寒，从大便燥结难下，知兼里实，病机符合桂枝加大黄汤证，于是用该方加减，取得良效。这表明运用经方，要在抓住病机，不必拘执原文所述的主证，只有这样，才能不断扩大经方的使用范围。
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太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行①大黄、芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也。（下利者先煎芍药三沸）（280）
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词解 ①行：此处作“用”字解。
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［校勘］ 《玉函经》无“以”字。成本无九字注文。
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［语译］ 太阴病，脉弱无力，病人将会续自腹泻，假如应当用大黄、芍药的，应减少剂量。因为这类病人胃肠衰弱，服攻伐性质的药物，正气容易受损的缘故。
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［提要］ 举例说明中气虚弱之人用克伐药必须注意用量。
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［浅释］ 本条承上条而来，举例说明临床用药，必须注意患者体质，体质弱的，攻伐药应慎用，或减轻用量。太阴病，脉弱，为中气虚弱的现象，其人续自便利，是推测之词，因脾虚气陷而清阳不升，最易发生腹泻，暂时虽然便硬，其后大多会续自发生腹泻。凡是寒性攻伐之药，均宜慎重使用，即使有腹满时痛或大实痛而需要使用大黄、芍药者，亦必须减轻其用量，因中气虚弱，则易致下利，否则必致更虚而下利不止。
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由此可知，桂枝加芍药汤主治不同于一般虚证，桂枝加大黄汤主治也不同于阳明实证。
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［选注］ 张隐庵：此因上文加芍药、大黄，而申言胃气弱者宜减也。太阴为病，脉弱，其人续自便利，乃太阴阴湿为病，土气内虚，不得阳明中见之化，设客邪内实，而当行大黄、芍药者，亦宜减之。减者，少其分量也，以其人胃气虚弱而易动故也。治太阴者，尤当以胃气为本矣。
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程郊倩：前二条之行大黄、芍药者，以其病为太阳误下之病，自有浮脉验之，非太阴为病也。若太阴自家为病，则脉不浮而弱矣。纵有腹满大实痛等证，其来路自是不同，中气虚寒，必无阳结之虑，目前虽不便利，续自便利，只好静以俟之；大黄、芍药之宜行者，且减之，况其不宜行者乎？诚恐胃阳伤动，则洞泄不止，而心下痞硬之证成，虽复从事于温，所失良多矣。胃气弱，对脉弱言。易动，对续自便利言。太阴者，至阴也，全凭胃气鼓动为之生化，胃阳不衰，脾阴自无邪入，故从太阴为病，指出胃气弱来。
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汪苓友：或问大黄能伤胃气，故宜减；芍药能扶脾阴，何以减之？余答云：脉弱而胃气弱者，弱则气馁不充，仲景以甘温之药能生气，芍药之味酸寒，虽不若大黄之峻，要非气弱者所宜多用，以故减之亦宜。
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《金鉴》：太阴为病，必腹满而痛，治之之法，当以脉消息之。若其人脉弱，则其中不实，虽不转气下趋少腹，然必续自便利，设当行大黄、芍药者宜减之，以胃气弱难堪峻攻，其便易动故也。由此推之，可知大便硬者，不论在阴在阳，凡脉弱，皆不可转下也。
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［按语］ 张、程二氏从胃气立论，汪氏从药物性能出发，二者合看，更见顾护胃气的重要。推而言之，不独大黄、芍药为然，凡一切攻伐伤正之剂，对于胃虚正弱者，均应慎用。
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伤寒论译释（第四版） 小结
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1．性质 脾虚寒证。
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2．主证 腹满而吐、食不下、自利不渴、时腹自痛。
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3．治法 当温之（温运中阳，培土胜湿），宜服四逆辈（包括理中汤在内）。
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4．治禁 不可攻下。
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5．误下变证 中寒益甚，气虚不运，必胸下结硬。
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6．欲解时 从亥至丑上（从夜晚十时至深夜二时）。
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7．发黄机转 脾虚寒湿郁滞，有发黄的可能，若小便自利，湿有去路，则不能发黄。
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