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程郊倩：误下太阳，而成腹满时痛，太阴之证见矣。病安得不属之太阴，然责其本，只是营卫内陷，表邪留滞于太阴，非脏寒病也，仍从桂枝例升举阳邪，但倍芍药收敛之。盖邪陷已深，辄防脾阴随表药而外泄耳……致前证大实而痛者，此则陷者久留于上部，致滞者遂实于中焦，于证似可急下，然阴实而非阳实，仍从桂枝例，升举阳邪，但加大黄以破结滞之物，使表里两邪各有去路，则寒随实去，不温者自温矣。
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张隐庵：本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，乃太阳之邪入于地土而脾络不通，故宜桂枝加芍药汤主之，此即小建中汤治腹中急痛之义也。大实痛者，乃腐秽有余而不能去，故以桂枝加大黄汤主之。
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许宏：表邪未罢，若便下之，则虚其中，邪气反入里。若脉虚弱，而腹满时痛者，乃脾虚也，不可再下，与桂枝加芍药汤以止其痛。若脉沉实，大实而痛，以手按之不止者，乃脾实也，急宜再下，与桂枝汤以和表，加芍药、大黄以攻其里。
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冉雪峰：桂枝、四逆，是太阴正面，太阴常法……桂枝加芍药、桂枝加大黄，是太阴反面，太阴变法。总之不离太阴为近是。各家见有桂枝，即扯向太阳，见有大黄，即扯向阳明，经论旨意毫未领略……就条文推阐，可看出几项意义：①明标出本太阳病，可见太阳已转入太阴，本太阳病四字，已成追溯过去的名词，各注多谓太阳未罢，未罢何以为太阴，据何项条例，凭何项义理，断为未罢，混扯太阳，实说不下去。②医反下之，是下太阳，不是下太阴，下为太阳转属太阴病变的关键，太阴无下法，而此加芍药，加大黄，又生出下法来，下后用下，与太阳陷胸栏下后用下同，混扯阳明，义更难通。③因尔腹满时痛，腹满时痛四字，是太阴正确的象征，即为太阳转太阴切实的凭据，真知道者，在知事理之因，因尔两字写得十分明透，兹再补出，不宁比上条彰显，较提纲条又是另一番景地。④桂枝为群方之魁，泛应曲当，可以和外，可以和内，究之温煦暖营，是为温法，加芍药、加大黄，是为寓下法于温法之中，适合太阴下而不下，不下而下意旨。总上以观，此是太阴的温法，不是其他的温法，太阴的下法，不是其他的下法，桂枝而纳入大黄，定法中有活法，大黄而融入桂枝，活法中又有定法，反不失正，变不乖常，始终仍是用温，始终仍是禁下。
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［按语］ 本条明确提出病“属太阴”，注家大多注为两解表里，这是误认桂枝汤为解表方剂，于是引伸成为外解太阳之表。因方中芍药酸苦微寒，大黄苦寒泻下，因而又主张腹满痛为热，并认为加大黄是泻阳明之实，不着眼于整个方剂的性味功能，只据单味药物去断定寒热，都是不恰当的。冉氏的分析极其精辟，而且切中时弊，足以破疑解惑。
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桂技加芍药汤方
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桂枝三两（去皮） 芍药六两 甘草二两（炙） 大枣十二枚（擘） 生姜三两（切） 右五味，以水七升，煮取三升，去滓，温分三服。本云桂枝汤，今加芍药。
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［校勘］ 《玉函经》汤名“加芍药”上有“倍”字。《千金翼方》“温分”作“分温。”
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［方解］ 王晋三：桂枝加芍药汤，此用阴和阳法也。其妙即以太阳之方，求治太阴之病。腹满时痛，阴道虚也，将芍药一味倍加三两，佐以甘草，酸甘相辅，恰合太阴之主药。且倍加芍药，又能监桂枝深入阴分，升举其阳，辟太阳陷入太阴之邪，复有姜枣为之调和，则太阳之阳邪不留滞于太阴矣。
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许宏：表邪未罢，因而下之，邪气乘虚传于太阴脾经，里气不和，故腹满时痛，此乃虚邪也，与桂枝汤以解之，加白芍药以和里，且白芍药性平，而能益脾安中止虚痛也。
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［按语］ 王氏之注甚妥，《本草经》谓芍药主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热、疝瘕、止痛、利小便、益气。本证因太阳误下邪陷太阴，脾络不和，用桂枝加芍药汤以温阳益脾、活血和络以止痛。许氏以桂枝加芍药汤是用白芍药，能补脾止痛，治虚邪，可供处方选药时参考。
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［本方应用范围］ ①大腹虚满、虚痛。②慢性细菌性痢疾。
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［医案选录］ 王某，男，46岁。患菌痢，当时经治已减，后又复发，缠绵不愈，变成慢性菌痢。每日少则三四次，多则五六次，排便甚急，不及入厕，则污衣裤，然登厕后又排便不爽，下重难通，大便状不成形，有红白黏液。据病人告诉：下痢之前，则觉有一物往肠子里下坠，这时就必排便，急不可耐，伴有腹痛肠鸣等症。脉象沉弦而滑，舌红苔白。
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观其所服之方，寒必芩连，热必姜附，补以参术，涩如梅诃，尝之殆遍，迄无所效。
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辨证：此乃脾胃阴阳不和，肝气郁而乘之之证。
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治法：调和脾胃阴阳，并于土中平木。
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方药：桂枝9克，白芍18克，炙甘草9克，生姜9克，大枣12枚。
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服二剂，下痢减至一二次，照方又服二剂而痊愈。（录自：《山东中医学院学报》1：27，1977）
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按：本案以慢性菌痢属脾胃阴阳不和而兼肝木乘脾之证，而以桂枝加芍药汤治之，正所以用阴和阳、通阳和脾，且芍药于土中泻木，于理甚合，至于有谓桂枝加芍药汤为太阳表未解而邪陷太阴，以桂枝汤解表，加芍药以和里者，当从本案得到启悟。
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桂枝加大黄汤方
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桂枝三两（去皮） 大黄二两 芍药六两 生姜三两 甘草二两（炙） 大枣十二枚（擘） 右六味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
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［校勘］ 大黄“二两”《玉函经》作“三两”，成本作“一两”。
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［方解］ 王晋三：大黄入于桂枝汤中，欲其破脾实而不伤阴也。大黄非治太阴之药，脾实腹痛，是肠中燥屎不去，显然太阴转属阳明而阳道实，故以姜、桂入太阴，升阳分，杀太阴结滞，则大黄入脾，反有理阴之功，即调胃承气之义。燥屎去而阳明之内道通，则太阴之经气出注运行而腹痛减，是双解法也。
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汪苓友：桂枝加大黄汤，仲景虽入太阴经例，实则治太阳阳明药也，与大柴胡汤治少阳阳明证义同。
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秦皇士：承气汤下阳明腹痛者，桂枝大黄汤，治太阴腹痛也。大肠热结，不用桂枝大黄，脾家腐秽，不用承气汤。
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