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少阴病，欲吐不吐①，心烦但欲寐，五六日，自利而渴者，属少阴也，虚故引水自救；若小便色白者，少阴病形悉具，小便白者，以下焦②虚有寒，不能制水，故令色白也。（282）
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词解 ①欲吐不吐：是指要吐而又不得吐出之状态。
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②下焦：这里指肾脏。
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［校勘］ 《玉函经》“若”字下有“其人”两字。“少阴病形”句上有“为”字，“小便白”三字作“所以然”，“制水”作“制溲”，末句“故”字下无“令色”两字。
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［语译］ 病人欲吐而又不能吐，心里发烦，精神委靡，只想睡觉。到了第五、第六日，腹泻而口渴的，属于少阴病证，这种口渴，是因津液不足而引水以自救。如果小便清长，则少阴病阳虚的证情完全具备。小便清长，是因为下焦虚寒，不能化气制水，所以会颜色清白。
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［提要］ 少阴虚寒证的辨证。
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［浅释］ 本条分两节讨论。
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自“少阴病”至“虚故引水自救”为一节，是叙述少阴阳虚的吐利症状。
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少阴病，欲吐不吐，是下焦阳气衰微，寒邪上逆的缘故。由于虚寒下利，肠胃空虚，所以虽欲呕吐，而复不能吐。阴盛于下，则虚阳易于上扰，所以出现心烦。这种心烦，和阳明胃实的心烦，以及栀子豉汤证的虚烦，性质上完全不同。阳明胃实的心烦，必有一系列热实证，如便秘、腹满痛、舌苔黄燥、口干燥等证状。栀子豉汤证的心烦，为余热留扰胸膈，必有心中懊等情况。本证的心烦，必有下利、脉微细等下焦虚寒见证，因此，在鉴别上并不太困难。但欲寐，是少阴虚寒主要症状之一，和心烦并见，更证明这种心烦是属少阴虚寒，而非邪热内扰，心虽烦而仍但欲寐，则阳衰神惫可知。自利而渴，亦属少阴阳虚现象，此种口渴，不是阳热有余，消烁津液，而是真阳不足，不能蒸化津液上承，其渴必喜热饮，且饮量亦必不多，所谓虚故引水自救，就是具体的说明。277条“自利不渴者属太阴”，本条的“自利而渴者属少阴”；可见下利一证是太、少二阴所同，其辨证要点在于口渴与否。太阴属脾家寒湿，所以自利不渴；少阴属下焦阳虚，不能蒸化津液上承，所以自利而渴。但与阳经实热证的口渴下利，又必须作出区别。大凡阳证下利，利必臭秽，肛门灼热，苔必黄垢，且必伴有身热、脉数等脉证，而少阴阳虚的下利口渴，利必清稀溏泄，或完谷不化，苔白润，且必伴有恶寒、脉微等脉证。
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从“小便色白者”至“故令色白也”为又一节，说明小便色白是诊断少阴病阳虚寒盛的重要依据。
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从辨证上来说，欲吐不吐、心烦，以及自利而渴，诊为阳虚寒盛，尚嫌证据不足，只有小便色白清长，才完全排除属热的可能，从而确诊为阳虚寒盛，所以说“若小便色白者，少阴病形悉具”。少阴下利而渴，是下焦阳虚寒盛，无阳以温，不能制水，所以小便清长，若阳热下利，则小便无不短赤，这更是两者鉴别的要点。
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［选注］ 成无己：欲吐不吐，心烦者，表邪传里也。若腹满痛，则属太阴；此但欲寐，则知属少阴。五、六日，邪传少阴之时。自利不渴者，寒在中焦，属太阴；此自利而渴，为寒在下焦，属少阴。肾虚水燥，渴欲引水自救。下焦虚寒，不能制水，小便色白也，《经》曰：下利欲饮水者，以有热故也。此下利虽渴，然以小便色白，明非里热，不可不察。
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程扶生：此明欲吐不吐、心烦欲寐，自利而渴为少阴证，又当以小便之色辨其寒热也……盖欲吐心烦，自利而渴，有似传经热邪，若小便黄赤，即是热证，今小便色白，是下焦虚寒，不能克制寒水之气，故令溺白，当用温法，而不当寒下也。
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周禹载：欲吐矣，复无所吐，心烦矣，又倦怠嗜卧，此皆阴邪上逆，经气遏抑，无可奈何之象。设此时投以温经之剂，不几太阳一照，阴霾顿开乎！乃因循至五六日之久，邪深于内，势必利而且渴。然渴者，非少阴有热也，虚故引水自救，吾知渴必不为水止，利且不为便消，则是饮水终难自救，小便不因利短也；其色必白，少阴纯阴之象，无一不备，总由下焦既虚，复有寒邪，遂令膀胱气化亦属虚寒，证之危殆，更何如耶！
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舒驰远：《经络考》云：舌下有二隐窍，名曰廉泉。运动开张，津液涌出，然必借肾中之真阳为之熏腾，乃足以上供。若寒邪侵到少阴，则真阳受困，津液不得上潮，故口渴，与三阳经之邪热烁干津液者，大相反也。
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恽铁樵：小便白，疑白字当作清字解，魏荔彤释作尿色淡白，是清而不黄赤之谓，就经验上言，溲清是下焦无热，与经文下焦虚寒义合，若溲白如乳汁，反是热矣。
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［按语］ 成、周两氏所论少阴下利的机转，切当可从。舒氏用经络学说及气化关系，说明口渴原因，亦颇中肯。程氏强调以小便之色辨其寒热，以及恽氏对小便色白的解释，符合临床实际，都有参考意义。
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病人脉阴阳俱紧，反汗出者，亡阳也，此属少阴，法当咽痛而复吐利。（283）
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［校勘］ 《脉经》“亡阳”作“无阳”。《玉函经》“反汗出”上有“而”字，下无“也”字。
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［语译］ 病人的脉搏，尺寸部都见紧象，身上反而出汗的，是亡阳的现象，这属于少阴病，按理应当有咽痛及吐泻等症状。
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［提要］ 辨少阴亡阳的脉证。
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［浅释］ 脉紧主寒，脉阴阳俱紧，则为寒邪已直侵少阴。太阳伤寒，脉阴阳俱紧。是浮而紧；少阴病，脉阴阳俱紧，是沉而紧。阴证本不当有汗，现在反见汗出，这是阴寒太甚，阳虚不能固外而从外脱的现象。里寒盛而阳外脱，所以当有吐利咽痛等情况发生。因少阴脉循喉咙，虚阳循经上越，郁于咽嗌，则咽痛，阴盛于内，中阳不守，则上吐下利。
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少阴病既吐且利，阴寒已盛，若再见咽痛汗出，亡阳之变即在顷刻，此时应急投大剂姜附以回阳固脱，若因循失治，那是非常危险的。
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本证咽痛，由于阴寒极盛，虚阳上浮所致，大多不红不肿，和实证咽痛完全不同，切不可治以清热利咽等通套药方，也不需要单独治疗，得姜附回阳以后，火归本位，则咽痛亦自能痊愈。
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