1700740271
［选注］ 成无己：脉阴阳俱紧，为少阴伤寒，法当无汗；反汗出者，阳虚不固也，故云亡阳。以无阳阴独，是属少阴。《内经》曰：邪客少阴之络，令人嗌痛，不可纳食，少阴寒甚，是当咽痛而复吐利。
1700740272
1700740273
尤在泾：阴阳俱紧，太阴伤寒之脉也，法当无汗，而反汗出者，表虚亡阳，其病不属太阳，而属少阴矣。少阴之脉，上膈循喉咙，少阴之脏，为胃之关，为二阴之司，寒邪直入，经脏俱受，故当咽痛而复吐利也。此为寒伤太阳，阳虚不任，因遂转入少阴之证。盖太阳者，少阴之表，犹唇齿也。唇亡则齿寒，阳亡则阴及，故曰少阴之邪，从太阳飞渡者多也。
1700740274
1700740275
周禹载：脉至阴阳俱紧，阴寒极矣。寒邪入里，岂能有汗，乃反汗出者，则是真阳素亏，无阳以固其外，遂致腠理疏泄，不发热而汗自出也。圣人特垂训曰，此属少阴，正用四逆急温之时，庶几真阳骤回，里证不作，否则阴邪上逆，则为咽痛，为吐，阴寒下注，而复为利，种种危候，不一而足也。
1700740276
1700740277
朱肱：伤寒脉阴阳俱紧，反汗出者，亡阳也，此属少阴，法当咽痛而复吐利。此候汗下熏熨俱不可。汗出者，藁本粉傅之。咽痛者，甘草汤，桔梗汤，猪肤汤，半夏散，通脉四逆去芍药加桔梗汤，麻黄升麻汤，可选而用之。
1700740278
1700740279
恽铁樵：详此条意义，并无但欲寐在内，盖谓脉紧而自汗，不得误认为太阳证，故云此属少阴，谓虽不但欲寐；亦属少阴也。
1700740280
1700740281
［按语］ 诸家皆从少阴寒盛阳虚作释，意见比较统一，然咽痛一证，有谓阴寒上逆，有谓虚阳上越，更有谓客寒者，前后对照，当以虚阳浮越为妥。朱氏所举治法，汗出而用藳本粉，咽痛而用甘桔，皆非亡阳所宜。本证至暴且急，治法当从通脉四逆汤、白通汤中求之，以急救回阳。
1700740282
1700740283
以上条文（281～283）内容大意：
1700740284
1700740285
1700740286
1700740287
1700740288
少阴病，咳而下利谵语者，被火气劫故也，小便必难，以强责①少阴汗也。（284）
1700740289
1700740290
词解 ①强责：过分强求的意思。强责少阴汗，是不当发汗而强用发汗的方法。
1700740291
1700740292
［校勘］ 《玉函经》“以”作“为”。
1700740293
1700740294
［语译］ 患少阴病的人，咳嗽，腹泻，又有谵语的症状，这是因误用火法，强发少阴之汗，劫耗津液的缘故，小便必然是艰涩难下。
1700740295
1700740296
［提要］ 少阴病火劫伤阴的变证。
1700740297
1700740298
［浅释］ 少阴病本有寒化、热化的不同，咳而下利的证候，也有从阴化寒，从阳化热的区别。从寒化的，用真武汤，从热化的，用猪苓汤，这是一般的大法。今文中指出“被火气劫”一句，是从谵语的症状悟出，因为使用火法必然损及阴液，心阴受伤以致心神浮越，因而出现谵语；肾主二便，今强迫少阴之汗，津液受伤，化源不继，是以小便难。
1700740299
1700740300
关于谵语一证，亦有作胃阴被劫释，如《金鉴》曰：“今被火气劫汗，则从热化而转属于胃，故发谵语。”又如尤在泾曰：“少阴不当发汗，而强以火劫之，不特竭其肾阴，亦并耗其胃液，胃干则谵语。”是说亦有理致，可以并存，临床自当结合全部病情辨证。
1700740301
1700740302
［选注］ 柯韵伯：上咳下利，津液丧亡而谵语，非转属阳明。肾主五液，入心为汗。少阴受病，液不上升，所以阴不得有汗也，少阴发热，不得已用麻黄发汗，即用附子以固里，岂可以火气劫之，而强发汗也。少阴脉入肺，出络心，肺主声，心主言，火气迫心肺，故咳而谵语也。肾主二便，治下焦，济泌别汁，渗入膀胱，今少阴受邪，复受火侮，枢机无主，大肠清浊不分，膀胱水道不利，故下利而小便难也。小便利者，其人可治。此阴虚，故小便难。
1700740303
1700740304
《金鉴》：少阴属肾，主水者也。少阴受邪，不能主水，上攻则咳，下攻则利。邪从寒化，真武汤证也；邪从热化，猪苓汤证也。今被火气劫汗，则从热化而转属于胃，故发谵语，津液内竭，故小便难，是皆由强发少阴之汗故也。欲救其阴，白虎、猪苓二汤，择而用之可耳。
1700740305
1700740306
方中行：少阴之脉，从足走腹，循喉咙，其支别至肺，自下而上者也。受火之劫，火性炎上，循经而蒸烁于肺，肺伤则气逆，所以咳也。下利者，少阴属水，其脏虚寒，劫迫则滑脱也。滑脱而虚，故生热乱而谵语也。强责，谓过求也。小便与汗，皆血液也。少阴少血，劫汗夺血，则小便之涸竭，故难也。
1700740307
1700740308
尤在泾：少阴之邪上逆而咳，下注而利矣。而又复谵语，此非少阴本病，乃被火气劫夺津液所致……少阴不当发汗，而强以火劫之，不特竭其肾阴，亦并耗其胃液，胃干则谵语，肾燥则小便难也。
1700740309
1700740310
［按语］ 本条谵语证，柯氏以心阴被劫，心神浮越释之。《金鉴》、尤氏以胃阴被劫释之，二者皆于理可通，故可并存。但有虚实之辨，临证时当结合全部脉证，认真辨识。由于仲景未出治法，《金鉴》主张“白虎、猪苓二汤，择而用之可耳”。常器之用桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤以救火逆，猪苓汤、五苓散以通小便，汪苓友认为“常氏治火逆，不论何经，皆用救逆汤，焉能与病相合？至其用猪苓汤通小便，庶几犹可，若五苓散，太辛燥，恐非火逆所宜”，汪氏的分析有理，可供参考。
1700740311
1700740312
少阴病，脉细沉数，病为在里，不可发汗。（285）
1700740313
1700740314
［校勘］ 《玉函经》“汗”字上有“其”字。
1700740315
1700740316
［语译］ 患少阴病，脉象细沉而数，这是病在里，不可用发汗的方法。
1700740317
1700740318
［提要］ 少阴里证，禁用发汗。
1700740319
1700740320
［浅释］ 少阴病属里证，故云“病为在里”，里证一般是禁汗的，如误用之，就会导致伤津或亡阳的危险，如上条所载者是。若少阴里虚寒而兼有太阳表证发热无汗脉沉的情况下，也可以从权一汗，但必须配伍护阳的药物，如麻黄细辛附子汤一类方剂。本证脉细沉数，数脉似应主热，但数而沉细，就不能肯定属热，相反，大多数属于里虚寒甚，因此说“病为在里”，不可发汗。这在临床上是值得注意的。