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［选注］ 柯韵伯：上咳下利，津液丧亡而谵语，非转属阳明。肾主五液，入心为汗。少阴受病，液不上升，所以阴不得有汗也，少阴发热，不得已用麻黄发汗，即用附子以固里，岂可以火气劫之，而强发汗也。少阴脉入肺，出络心，肺主声，心主言，火气迫心肺，故咳而谵语也。肾主二便，治下焦，济泌别汁，渗入膀胱，今少阴受邪，复受火侮，枢机无主，大肠清浊不分，膀胱水道不利，故下利而小便难也。小便利者，其人可治。此阴虚，故小便难。
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《金鉴》：少阴属肾，主水者也。少阴受邪，不能主水，上攻则咳，下攻则利。邪从寒化，真武汤证也；邪从热化，猪苓汤证也。今被火气劫汗，则从热化而转属于胃，故发谵语，津液内竭，故小便难，是皆由强发少阴之汗故也。欲救其阴，白虎、猪苓二汤，择而用之可耳。
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方中行：少阴之脉，从足走腹，循喉咙，其支别至肺，自下而上者也。受火之劫，火性炎上，循经而蒸烁于肺，肺伤则气逆，所以咳也。下利者，少阴属水，其脏虚寒，劫迫则滑脱也。滑脱而虚，故生热乱而谵语也。强责，谓过求也。小便与汗，皆血液也。少阴少血，劫汗夺血，则小便之涸竭，故难也。
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尤在泾：少阴之邪上逆而咳，下注而利矣。而又复谵语，此非少阴本病，乃被火气劫夺津液所致……少阴不当发汗，而强以火劫之，不特竭其肾阴，亦并耗其胃液，胃干则谵语，肾燥则小便难也。
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［按语］ 本条谵语证，柯氏以心阴被劫，心神浮越释之。《金鉴》、尤氏以胃阴被劫释之，二者皆于理可通，故可并存。但有虚实之辨，临证时当结合全部脉证，认真辨识。由于仲景未出治法，《金鉴》主张“白虎、猪苓二汤，择而用之可耳”。常器之用桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤以救火逆，猪苓汤、五苓散以通小便，汪苓友认为“常氏治火逆，不论何经，皆用救逆汤，焉能与病相合？至其用猪苓汤通小便，庶几犹可，若五苓散，太辛燥，恐非火逆所宜”，汪氏的分析有理，可供参考。
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少阴病，脉细沉数，病为在里，不可发汗。（285）
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［校勘］ 《玉函经》“汗”字上有“其”字。
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［语译］ 患少阴病，脉象细沉而数，这是病在里，不可用发汗的方法。
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［提要］ 少阴里证，禁用发汗。
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［浅释］ 少阴病属里证，故云“病为在里”，里证一般是禁汗的，如误用之，就会导致伤津或亡阳的危险，如上条所载者是。若少阴里虚寒而兼有太阳表证发热无汗脉沉的情况下，也可以从权一汗，但必须配伍护阳的药物，如麻黄细辛附子汤一类方剂。本证脉细沉数，数脉似应主热，但数而沉细，就不能肯定属热，相反，大多数属于里虚寒甚，因此说“病为在里”，不可发汗。这在临床上是值得注意的。
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［选注］ 成无己：少阴病，始得之，反发热，脉沉者，为邪在经，可与麻黄细辛附子汤发汗。此少阴病，脉细沉数，为病在里，故不可发汗。
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程郊倩：何谓之里，少阴病脉沉是也，毋论沉细、沉数，俱是脏阴受邪，与表阳是无相干，法当固密肾根为主，其不可发汗，从脉上断，非从证上断，前法（指麻黄细辛附子汤）不可恃为常法也。
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尤在泾；病在里而汗之，是竭其阴而动其血也，故曰不可发汗。
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沈尧封：脉细属阴虚，沉为在里，数则为热，此阴虚而热邪入里也。
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薛慎庵：人知数为热，不知沉细中见数为寒甚，真阴寒证，脉常有一息七八至者，尽概此一数字中，但按之无力而散耳，宜深察也。
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［按语］ 本条着眼点在“病为在里”，在里之证，非汗法所宜，故不可发汗，程氏之言甚是，由于仲景仅举脉象，未出主证，以致注家对其寒热属性存在不同看法，尤氏、沈氏认为是少阴热化证，脉沉主里，细为阴虚，数为有热，治当清热育阴，不可发汗，误发其汗，就可能导致下厥上竭的变证；薛氏则认为是少阴寒化证、脉沉细中见数，为阳虚寒甚，但按之无力而散，为真阴寒证，治当驱寒回阳，不可发汗，误发其汗，则可导致亡阳之变。事实上，热化证和寒化证都有可能见到脉沉细数，要在脉证合参，综合分析。若脉沉细数的同时，伴有阴虚有热之症状，则属于热化证；若沉细数无力，且伴见阴盛阳衰之症状，则属于寒化证。总之，只要是少阴里证，不论是寒化证、热化证，均禁用发汗，这是应该肯定的。
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少阴病，脉微，不可发汗，亡阳故也；阳已虚，尺脉弱涩者，复不可下之。（286）
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［校勘］ 《脉经》、《千金翼方》“亡阳”均作“无阳”。
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［语译］ 少阴病，脉搏呈现若有若无的微象，这是阳气大虚，不可用发汗药治疗。阳已虚，而尺部脉搏弱涩的，是阴亦虚，也不可用泻下剂。
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［提要］ 指出少阴病汗下禁例。
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［浅释］ 前条已指出少阴病，脉沉细数，病为在里，不可发汗的禁例，本条更指出不可发汗及不可攻下的禁例。所谓脉微不可发汗，因脉微为阳气不足，如再发汗，则极易引起大汗亡阳的危险，所以不可发汗。少阴病在化热转成燥实的时候，也可暂用攻下，但阴血虚甚的，则不可妄攻。本条脉微已属阳虚，如果尺部脉微涩，表示阴血亦亏，虽有便秘，亦当禁用攻下。假如误下，必蹈虚虚之害，而祸不旋踵。
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本条阳虚禁汗，阴血虚禁下，乃行文之便，决不意味着阳虚可下，阴血虚可汗。应知汗、下为攻邪之法，无论阳虚、阴虚，汗、下皆不可用。
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［选注］ 张隐庵：按，寸为阳，尺为阴。阳已虚，言寸脉已虚。
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钱天来：微者，细小软弱，似有若无之称也。脉微则阳气大虚，卫阳衰弱，故不可发汗以更竭其阳，以汗虽阴液，为阳气所蒸而为汗，汗泄而阳气亦泄矣。今阳气已虚，故曰亡阳故也，若阳已虚，而其尺脉又弱涩者，知命门之真火衰微，肾家之津液不足，不惟不可发汗，复不可下之，又竭其阴精、阳气也。此条本为少阴禁汗、禁下而设，故不言治，然温经补阳之附子汤之类，即其治也。
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尤在泾：少阴虽为阴脏，而元阳寓焉，故其病有亡阳亡阴之异。脉微者，为亡阳，脉弱涩者，为亡阴。发汗则伤阳，故脉微者，不可发汗；下则伤阴，故阳已虚而尺脉弱涩者，非特不可发汗，亦复不可下之也。
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