1700740339
1700740340
［提要］ 指出少阴病汗下禁例。
1700740341
1700740342
［浅释］ 前条已指出少阴病，脉沉细数，病为在里，不可发汗的禁例，本条更指出不可发汗及不可攻下的禁例。所谓脉微不可发汗，因脉微为阳气不足，如再发汗，则极易引起大汗亡阳的危险，所以不可发汗。少阴病在化热转成燥实的时候，也可暂用攻下，但阴血虚甚的，则不可妄攻。本条脉微已属阳虚，如果尺部脉微涩，表示阴血亦亏，虽有便秘，亦当禁用攻下。假如误下，必蹈虚虚之害，而祸不旋踵。
1700740343
1700740344
本条阳虚禁汗，阴血虚禁下，乃行文之便，决不意味着阳虚可下，阴血虚可汗。应知汗、下为攻邪之法，无论阳虚、阴虚，汗、下皆不可用。
1700740345
1700740346
［选注］ 张隐庵：按，寸为阳，尺为阴。阳已虚，言寸脉已虚。
1700740347
1700740348
钱天来：微者，细小软弱，似有若无之称也。脉微则阳气大虚，卫阳衰弱，故不可发汗以更竭其阳，以汗虽阴液，为阳气所蒸而为汗，汗泄而阳气亦泄矣。今阳气已虚，故曰亡阳故也，若阳已虚，而其尺脉又弱涩者，知命门之真火衰微，肾家之津液不足，不惟不可发汗，复不可下之，又竭其阴精、阳气也。此条本为少阴禁汗、禁下而设，故不言治，然温经补阳之附子汤之类，即其治也。
1700740349
1700740350
尤在泾：少阴虽为阴脏，而元阳寓焉，故其病有亡阳亡阴之异。脉微者，为亡阳，脉弱涩者，为亡阴。发汗则伤阳，故脉微者，不可发汗；下则伤阴，故阳已虚而尺脉弱涩者，非特不可发汗，亦复不可下之也。
1700740351
1700740352
周禹载：少阴本无发汗之理，今禁发汗者，恐人用麻黄附子细辛之属也。况其脉既微，则阳虚已著，即不用表药，尚有真阳外越之虞，况可汗之而伤其阳乎！夫阳虚者阴必弱，纵使邪转阳明之府，势所必下者，亦不可下之而伤其阴也。然则不可汗，用四逆加人参汤，不可下者，用蜜煎导，不知有合治法否。
1700740353
1700740354
程扶生：言少阴脉证，有汗下之禁也。脉微则惧有亡阳之变，故不可汗；尺弱涩则为里阴不足，故不可下，谓阳既虚矣，更不宜竭阴以速毙也。
1700740355
1700740356
［按语］ 本节从脉象上说明少阴禁汗、禁下的机制。脉微似有若无，是阳气大虚，即使有反发热的症状，亦不可再用发汗；尺脉弱涩，真阴亦已不足，在这种阴阳两虚、气血均亏的情况下，即使大便硬结，亦不可轻用攻下。以上所引注释，精神大体相同。钱、周二氏提出的治疗方剂，可作临床参考。
1700740357
1700740358
以上条文（284～286）内容大意：
1700740359
1700740360
1700740361
1700740362
1700740363
少阴病，脉紧，至七八日，自下利，脉暴微①，手足反温，脉紧反去者，为欲解也，虽烦下利，必自愈。（287）
1700740364
1700740365
词解 ①脉暴微：指脉紧突然变为微弱。
1700740366
1700740367
［校勘］ 《玉函经》“脉暴微”上有“其”字，“脉紧反去”句无“反”字。“为欲解也”句无“也”字。
1700740368
1700740369
［语译］ 少阴病脉紧，到了七八日时，发生腹泻，脉象突然微弱，但手足反转温暖，紧脉反而消除，这是将转愈的佳兆，虽然心烦腹泻，必定会自然痊愈。
1700740370
1700740371
［提要］ 少阴病阳固自愈的脉证。
1700740372
1700740373
［浅释］ 本条病势向愈的机转，和278条太阴病暴烦下利为脾家实腐秽当去的意义同。在机制方面，脉紧本主寒，太阳病脉紧，为病在表，必见发热恶寒等证；少阴病脉紧，为病在里，所见到的必是无热恶寒。今邪正相持至七八日，而见自下利证，这种自下利，可能有两种转归：假如自利无度，自汗踡卧，手足逆冷，神情躁扰不安，则是阴阳离决的危候；本条论述是自利后脉虽暴微，但手足反温，从手足反温的“反”字上看，可知自利时手足逆冷，今反转温，因手足为诸阳之本，手足温者，则知阳气来复，虽有下利的症状，并不是病情恶化，而是正复邪退的表现，脉紧反去，也正是寒邪消退的现象，阳回阴退，阴阳渐趋平衡，所以知道其病欲解。其烦乃是阳气恢复，能与邪气相争的表现，下利则是正胜驱邪外出的缘故。
1700740374
1700740375
本条病情，“至七八日自下利”和“脉暴微”，似乎是邪盛正虚之候，而确诊为向愈，其关键全在于“手足反温，脉紧反去”。然病至少阴阶段，证势必十分严重，虽有向愈趋势，但并不等于必愈，还当综合各方面情况，给以适当的治疗，始为妥当。
1700740376
1700740377
［选注］ 成无己：少阴病脉紧者，寒甚也。至七八日，传经尽，欲解之时，自下利，脉暴微者，寒气得泄也。若阴寒胜正，阳虚而泄者，则手足厥而脉紧不去；今手足反温，脉紧反去，知阳气复，寒气去，故为欲解。下利烦躁者，逆；此正胜邪微，虽烦下利，必自止。
1700740378
1700740379
尤在泾：虽烦下利，必自止者，邪气转从下出，与太阴之秽腐当去而下利者同意。设邪气尽，则烦与利，亦必自止耳。
1700740380
1700740381
周禹载：始病脉紧，阴寒实盛，可以必其下利，盖真阳退舍，势必下走也。利去之后，脉忽变微，手足反温，固邪气向衰之兆，即真阳内复之征。阳既渐复，寒邪自散矣，利虽未止，不可决其必愈耶。
1700740382
1700740383
柯韵伯：玩反温，前此已冷可知，微本少阴脉，烦利本少阴证。至七八日，阴尽阳复之时，紧去微见，所谓谷气之来也，徐而和矣，烦则阳已反于中宫，温则阳已敷于四末，阴平阳秘，故烦利自止。
1700740384
1700740385
［按语］ 少阴病虚寒证的预后，决定于阳气的盛衰。脉紧为寒，若自利而脉紧不去，手足不温，则阴寒愈盛，阳气益衰，其病为进；脉紧去而暴微，手足转温，则为邪去阳复之象，故虽见下利，亦必自止。以上诸家论述；皆平允畅达，可供参考。
1700740386
1700740387
“必自愈”，并非待其自愈，主要是说明本病所现的证候，有向愈的趋势。如果再以治疗为辅助，则更可帮助阳气早复，阴阳趋于平衡，而获痊愈。这种治疗，对疾病的加速消退，能起到积极的作用。
1700740388