1700740501
［语译］ 患少阴病，到了八九日，全身和手足都发热，这是热在膀胱，必将引起小便下血。
1700740502
1700740503
［提要］ 少阴病热涉膀胱血分的变证。
1700740504
1700740505
［浅释］ 少阴病邪涉于膀胱血分，热伤血络，可以出现小便血的变证。“一身手足尽热”是本证的辨证要点。其一，有别于阴盛格阻证，其证身热不恶寒，但手足必冷；其二，作为热在膀胱的标志，膀胱外应皮毛，热在膀胱，故一身手足尽热。
1700740506
1700740507
不少注家认为本证是少阴移热于膀胱，为脏邪传腑，由阴出阳，如此则为病向好的方向转归。实际未必如此，临床上每见少阴病伴发血证时，往往是病邪深入，由气入血，因为膀胱有热，并不意味着少阴邪解，当与少阴三急下同理，所以本条的转归，值得讨论。
1700740508
1700740509
本证仲景未出方治，柯韵伯认为轻则猪苓汤，重则黄连阿胶汤，常器之云可用桃仁承气汤、芍药地黄汤，皆可参考。
1700740510
1700740511
［选注］ 柯韵伯：少阴传阳证者有二：六七日腹胀不大便者，是传阳明；八九日一身手足尽热者，是传太阳。下利便脓血，指大便言；热在膀胱而便血，是指小便言，轻则猪苓汤，重则黄连阿胶汤可治。
1700740512
1700740513
喻嘉言：少阴病难于得热，热则阴病见阳，故前篇谓手足不逆冷，反发热者不死。然病至八九日，阴邪内解之时，反一身手足尽热，则少朋必无此候，当是脏邪传府，肾移热于膀胱之证也。以膀胱主表，一身及手足，正躯壳之表，故尔尽热也。膀胱之血为少阴之热所逼，其出必趋二阴之窍，以阴主降故也。
1700740514
1700740515
方中行：膀胱属太阳，太阳者六经之长也，为诸阳主气，与少阴肾为合，阴从阳化，里热达表，故一身手足尽热也。热在膀胱，太阳多血，肾司开阖，阴主下降，故热乱则血出于立便也。
1700740516
1700740517
魏念庭：少阴病八九日，本不发热，至是一身及手足尽热，似为太阳之发热，不则阳明之大热矣，不知病在少阴，少阴证既具，而如此之热者，非阳经为病，仍阴经为病也，肾为阴脏，居于下焦，与膀胱最为切近，肾热必旁注于膀胱，自然之理，膀胱为太阳府，遂因府热而散于太阳经之周身，以此而知病不在阳经，而在阴经，消耗阴经最迫，不可谓阴病得阳为易愈也。仲师明其必便血，在太阳膀胱本经之热证言必便血，今在少阴肾经移注于膀胱经之热证亦言必便血，膀胱一府，与肾表里，下焦血海，皆相联属，与太阳同有便血之机，就其切近者必之也，此非急泄下焦之热，不足以存少阴之阴也，未成血，则猪苓，既成血，则抵当，非此无以为救，同于太阳犯本之义也，如已下血热泄，又须斟酌。
1700740518
1700740519
［按语］ 注家多认为本证是肾移热于膀胱，迫血妄行，而致便血，是脏邪传腑，由阴出阳。惟魏氏指出：“病不在阳经而在阴经，消耗津液最迫，不可谓阴病得阳为易愈也。”并认为“非急泄下焦之热，不足以存少阴之阴也”。不循旧说，极有见地。
1700740520
1700740521
少阴病，但厥无汗，而强发之，必动其血，未知从何道出，或从口鼻，或从目出者，是名下厥上竭①，为难治。（294）
1700740522
1700740523
词解 ①下厥上竭：厥逆因于下焦阳虚，故称下厥；阴血因上出而耗竭，故称上竭。
1700740524
1700740525
［校勘］ 《玉函经》，成本均无“从目出者”之“者”字。
1700740526
1700740527
［语译］ 少阴病，但四肢厥冷而没有汗出，如勉强发汗，必将引起出血，但不知道从哪里出来，或者从口鼻而出，或者从眼中而出，这种情况叫做下厥上竭，是很难治疗的。
1700740528
1700740529
［提要］ 强发少阴之汗，而导致动血的变证。
1700740530
1700740531
［浅释］ 病入少阴，气血阴阳均已亏损，即使有可汗、可下的证候，亦应该慎重用药。少阴病，阳气虚弱，所以厥冷无汗，假使汗出，则多属亡阳危候。少阴正证，本无汗法，篇中麻附细辛、麻附甘草二汤，都因有太阳兼证，所以发表与护阳同用，以求从权一汗。今少阴病外无兼证，而强发其汗，不但伤阳，而且伤阴，更能扰动营血，血随虚阳上涌，循清窍而出，但病变仓卒，很难逆料何窍出血，所以说，或从口鼻，或从目出。先是阳气衰于下而为厥逆，复以误汗，营血外溢而竭于上，造成下厥上竭，下厥治当用温，而上竭又不宜用温，顾此失彼，确属难治之候。
1700740532
1700740533
本条与上条同为少阴出血，但彼证是少阴之邪热涉于膀胱，热邪迫血妄行，血从下溢，无阳亡阴竭之变，而本证血从上溢，是阴阳两竭，二者机转显然不同，故彼不言难治，而此言难治了。
1700740534
1700740535
［选注］ 尤在泾：少阴中寒，但厥无汗，邪方内淫而气不外达，非可得汗愈者，而强发之，则汗必不出，而血反自动，或口鼻、或目，随其所攻之道而外出也。盖发汗之药，其气上行，而性多慓悍，不得于气，则去而之血，必尽其性而后止耳，然既脏虚邪入，以致下厥，而复迫血妄动，以致上竭，上下交征，而血气之存者无几矣，尚何以御邪而却疾耶，故曰难治。
1700740536
1700740537
张令韶：此论少阴生阳衰于下，而真阴竭于上也。少阴病但厥无汗者，阳气微也。夫汗虽血液，皆由阳气之熏蒸宣发而出也。今少阴生阳衰微，不能蒸发，故无汗。强发之，不能作汗，反动其经隧之血，从孔窍而出也。然未知从何道之窍而出。少阴之脉循喉咙，挟舌本，系目系，故或从口鼻，或从目出。阳气厥于下而阴血竭于上，少阴阴阳气血俱伤矣，故为难治。
1700740538
1700740539
汪苓友：仲景但云难治，其非必死之证明矣。《补亡论》常器之云，可芍药地黄汤。
1700740540
1700740541
张路玉：强责少阴汗，而动其血，势必逆行而上出阳窍，以发汗皆阳药故也。
1700740542
1700740543
《金鉴》：此条申明强发少阴热邪之汗，则有动血之变也。少阴病脉细沉数，加之以厥，亦为热厥。阴本无汗，即使无汗，亦不宜发汗。若发其汗，是为强发少阴热邪之汗也。不当发而强发之，益助少阴之热，炎炎沸腾，必动其本经之血，或从口鼻、或从目出，是名下厥上竭。下厥者，少阴热厥于下也；上竭者，少阴血竭于上也，故为难治。
1700740544
1700740545
唐容川：解但厥无汗为里热，非也。使果是里热而又动血，是上下皆热，施治不难措手……下厥当用热药，上竭又当用清凉，相反相妨，故为难治。
1700740546
1700740547
［按语］ 以上诸家，对于本证虽有热厥、寒厥的争议，但少阴不可发汗则同，强发其汗，伤阴动血，致成下厥上竭的危重变证。至于难治，汪氏云非必死之证，并引常器之云，可与芍药地黄汤，丹波元简云：“下厥上竭，惟景岳六味回阳饮（人参、附子、干姜、甘草、熟地、当归）滋阴回阳两全，以为合剂矣。”可供参考。
1700740548
1700740549
［医案选录］ 许叔微治一妇人得伤寒数日，咽干烦渴，脉弦细。医者汗之，其始衄血，继而脐中出血。许曰：少阴强汗之所致也。盖少阴不当发汗，仲景云，少阴强发汗，必动其血，未知从何道而出，或从口鼻、或从耳目，是为下厥上竭，此为难治。仲景无治法，无药方。许投以姜附汤，数服血止，后得微汗愈。（录自《伤寒九十论》）
1700740550
[
上一页 ]
[ :1.700740501e+09 ]
[
下一页 ]