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按：根据本案，下厥上竭的出血，不但可从口鼻出，而且可从脐中出，可见在血动妄行之际，凡有孔窍，皆可出血，仲景所说“未知从何道出”，确属经验之谈。另据用姜附剂而效，可见咽干、烦渴、脉弦细，当是阴寒内盛，浮阳上越的假热现象，与阳盛阴虚不同，是知所谓下厥，亦属寒厥无疑。然用姜附回阳，阳能固则阴血自止，然若阴阳气血两竭，纯投姜附，恐嫌过热，应酌加滋阴补血之品为是。
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少阴病，恶寒身踡而利，手足逆冷者，不治。（295）
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［语译］ 少阴病，恶寒怕冷，身体踡卧而下利，手足逆冷的，预后不良。
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［提要］ 少阴病纯阴无阳的不治证。
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［浅释］ 少阴病预后的吉凶，决定于阳气的存亡。阳气尚存的，是为可治；阳气衰绝的，是为不治。所以在上述条文中有“恶寒而踡，时自烦，欲去衣被者可治”，“下利，若利自止，恶寒而踡卧，手足温者可治”，而本条恶寒而无身热，身踡而手足不温，是谓有阴无阳之证，已属危候，而又兼下利，所以断为不治。然虽说不治，尚非必死之谓，如能及时地投以四逆、白通等一类回阳方剂，或可挽救于万一。
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［选注］ 柯韵伯：伤寒以阳为主，不特阴证见阳脉者生，又阴病见阳证者可治……若利而手足仍温，是阳回故可治；若利不止而手足逆冷，是纯阴无阳，所谓六府气绝于外者，手足寒，五脏气绝于内者，下利不禁矣。
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程郊倩：阳受气于四肢，虽主于脾，实肾中生阳之气所奉，故手足之温与逆，关于少阴者最重。
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钱天来：前恶寒而踡，因有烦而欲去衣被之证。为阳气犹在，故为可治。又下利自止，恶寒而踡，以手足温者，亦为阳气未败，而亦曰可治。此条恶寒身踡而利，且手足逆冷，则四肢之阳气已败，故不温，又无烦与欲去衣被之阳气尚存，况下利又不能止，是为阳气已竭，故为不治。虽有附子汤及四逆、白通汤等法，恐亦不能挽回既绝之阳矣。
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舒驰远：此证尚未至汗出息高，犹为可治，急投四逆汤加人参，或者不死。
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［按语］ 本证纯阴无阳，病势危殆，诸家各无异词。钱氏认为必死之证，虽有汤剂也难挽救。舒氏主张急投四逆汤加人参，或者不死。为了对病者负责，为了尽到医生的崇高职责，我们认为积极采取应急措施，以图救垂死于万一，还是必要的。
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少阴病，吐利躁烦，四逆者死。（296）
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［校勘］ 《玉函经》“躁烦”作“烦躁”。
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［语译］ 少阴病，呕吐下利，又加躁烦不安，四肢逆冷的，是为死证。
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［提要］ 少阴病阳气衰竭的死候。
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［浅释］ 少阴病吐利，出现躁烦，是衰微的阳气与邪抗争的表现。如果正能胜邪，则当阳回利止，病即由重转轻。今更增加四逆，则可证阴邪猖獗，阳气已达到竭绝的地步，有阴无阳，所以断为死证。
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本条与309条吴茱萸汤证相类，但一则主死，一为可治。吴茱萸汤证是先见手足逆冷，后见烦躁欲死，且以烦为主，表明阴邪虽盛，而阳气尚能与之剧争，故可用吴茱萸汤泄浊通阳；本条则先见吐利躁烦，后见四逆，以躁为主，说明虚阳虽勉与邪争，但争而不胜，残阳欲绝，故预后不良，难以挽救。尤在泾以本条与吴茱萸汤证相较时指出：“少阴病，吐利躁烦，四逆者死，此复以吴茱萸汤主之者，彼为阴极而阳欲绝，此为阴盛而阳来争也，病证则同，而辨之于争与绝之间。”
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［选注］ 张路玉：此吐利躁烦四逆与上条（吴茱萸汤条）不殊，何彼可治而此不可治耶？必是已用温中，转加躁烦，故主死耳。
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周禹载：此条与吴茱萸汤一条不异，彼以汤治，此则主死者何也？所异者，厥冷与四逆耳。厥冷专言手足，此则竟言四逆者，知其厥冷已过肘膝也。脏真之气，若未伤尽，或吐利而不至躁烦，或吐利躁烦而不至于四逆。今寒邪自经侵脏，少阴脏中只有寒邪，逼神外越，岂复能神藏而守固耶！故躁出肾，烦出心，由躁而烦，因肾之神乱，使君主之官，亦难自持矣。
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程郊倩：由吐利而躁烦，阴阳离脱而扰乱可知，加之四逆，胃阳绝矣，不死何待。使早知温中而暖土也，宁有此乎！此与吴茱萸汤证，只从躁逆先后上辨，一则阴中尚现阳神，一则阳尽唯存阴魄耳。
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［按语］ 诸家皆以本条与吴茱萸汤证（309）相较，颇能说明问题。然周氏认为厥冷专指手足，四逆则冷过肘膝，所以一则主死，一则可治。我们认为以此辨别程度之轻重犹可，若以此判别生死，执一端而丢开整个脉证，则未必尽是。程氏指出“只从躁逆先后上辨”，此种说法切中情理，精当可从。
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少阴病，下利止而头眩，时时自冒①者，死。（297）
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词解 ①自冒：冒者，如以物冒首之状，这里是指眼发昏黑，目无所见的昏晕而言。
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［语译］ 少阴病，下利虽然停止，而头部发生眩晕，并且时时自冒的，为死候。
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［提要］ 少阴病阴竭阳脱的死证。
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［浅释］ 在288条中，曾指出少阴病下利，假如利自止，手足转温为可治，这是阳气来复，邪气衰退的征兆，病情由阴转阳，所以断为可治。本条的利止，未言手足转温，而反见到头眩和时时自冒的现象，可知这一利止，不是阳气来复，而是由于阴液已竭，源泉竭绝。阴液既竭于下，则阳失依附而飞越于上，所以见到头眩而时时自冒，此时阴竭阳越，脱离在即，因此断为死候。
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