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汪苓友：仲景但云难治，其非必死之证明矣。《补亡论》常器之云，可芍药地黄汤。
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张路玉：强责少阴汗，而动其血，势必逆行而上出阳窍，以发汗皆阳药故也。
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《金鉴》：此条申明强发少阴热邪之汗，则有动血之变也。少阴病脉细沉数，加之以厥，亦为热厥。阴本无汗，即使无汗，亦不宜发汗。若发其汗，是为强发少阴热邪之汗也。不当发而强发之，益助少阴之热，炎炎沸腾，必动其本经之血，或从口鼻、或从目出，是名下厥上竭。下厥者，少阴热厥于下也；上竭者，少阴血竭于上也，故为难治。
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唐容川：解但厥无汗为里热，非也。使果是里热而又动血，是上下皆热，施治不难措手……下厥当用热药，上竭又当用清凉，相反相妨，故为难治。
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［按语］ 以上诸家，对于本证虽有热厥、寒厥的争议，但少阴不可发汗则同，强发其汗，伤阴动血，致成下厥上竭的危重变证。至于难治，汪氏云非必死之证，并引常器之云，可与芍药地黄汤，丹波元简云：“下厥上竭，惟景岳六味回阳饮（人参、附子、干姜、甘草、熟地、当归）滋阴回阳两全，以为合剂矣。”可供参考。
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［医案选录］ 许叔微治一妇人得伤寒数日，咽干烦渴，脉弦细。医者汗之，其始衄血，继而脐中出血。许曰：少阴强汗之所致也。盖少阴不当发汗，仲景云，少阴强发汗，必动其血，未知从何道而出，或从口鼻、或从耳目，是为下厥上竭，此为难治。仲景无治法，无药方。许投以姜附汤，数服血止，后得微汗愈。（录自《伤寒九十论》）
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按：根据本案，下厥上竭的出血，不但可从口鼻出，而且可从脐中出，可见在血动妄行之际，凡有孔窍，皆可出血，仲景所说“未知从何道出”，确属经验之谈。另据用姜附剂而效，可见咽干、烦渴、脉弦细，当是阴寒内盛，浮阳上越的假热现象，与阳盛阴虚不同，是知所谓下厥，亦属寒厥无疑。然用姜附回阳，阳能固则阴血自止，然若阴阳气血两竭，纯投姜附，恐嫌过热，应酌加滋阴补血之品为是。
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少阴病，恶寒身踡而利，手足逆冷者，不治。（295）
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［语译］ 少阴病，恶寒怕冷，身体踡卧而下利，手足逆冷的，预后不良。
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［提要］ 少阴病纯阴无阳的不治证。
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［浅释］ 少阴病预后的吉凶，决定于阳气的存亡。阳气尚存的，是为可治；阳气衰绝的，是为不治。所以在上述条文中有“恶寒而踡，时自烦，欲去衣被者可治”，“下利，若利自止，恶寒而踡卧，手足温者可治”，而本条恶寒而无身热，身踡而手足不温，是谓有阴无阳之证，已属危候，而又兼下利，所以断为不治。然虽说不治，尚非必死之谓，如能及时地投以四逆、白通等一类回阳方剂，或可挽救于万一。
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［选注］ 柯韵伯：伤寒以阳为主，不特阴证见阳脉者生，又阴病见阳证者可治……若利而手足仍温，是阳回故可治；若利不止而手足逆冷，是纯阴无阳，所谓六府气绝于外者，手足寒，五脏气绝于内者，下利不禁矣。
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程郊倩：阳受气于四肢，虽主于脾，实肾中生阳之气所奉，故手足之温与逆，关于少阴者最重。
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钱天来：前恶寒而踡，因有烦而欲去衣被之证。为阳气犹在，故为可治。又下利自止，恶寒而踡，以手足温者，亦为阳气未败，而亦曰可治。此条恶寒身踡而利，且手足逆冷，则四肢之阳气已败，故不温，又无烦与欲去衣被之阳气尚存，况下利又不能止，是为阳气已竭，故为不治。虽有附子汤及四逆、白通汤等法，恐亦不能挽回既绝之阳矣。
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舒驰远：此证尚未至汗出息高，犹为可治，急投四逆汤加人参，或者不死。
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［按语］ 本证纯阴无阳，病势危殆，诸家各无异词。钱氏认为必死之证，虽有汤剂也难挽救。舒氏主张急投四逆汤加人参，或者不死。为了对病者负责，为了尽到医生的崇高职责，我们认为积极采取应急措施，以图救垂死于万一，还是必要的。
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少阴病，吐利躁烦，四逆者死。（296）
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［校勘］ 《玉函经》“躁烦”作“烦躁”。
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［语译］ 少阴病，呕吐下利，又加躁烦不安，四肢逆冷的，是为死证。
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［提要］ 少阴病阳气衰竭的死候。
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［浅释］ 少阴病吐利，出现躁烦，是衰微的阳气与邪抗争的表现。如果正能胜邪，则当阳回利止，病即由重转轻。今更增加四逆，则可证阴邪猖獗，阳气已达到竭绝的地步，有阴无阳，所以断为死证。
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本条与309条吴茱萸汤证相类，但一则主死，一为可治。吴茱萸汤证是先见手足逆冷，后见烦躁欲死，且以烦为主，表明阴邪虽盛，而阳气尚能与之剧争，故可用吴茱萸汤泄浊通阳；本条则先见吐利躁烦，后见四逆，以躁为主，说明虚阳虽勉与邪争，但争而不胜，残阳欲绝，故预后不良，难以挽救。尤在泾以本条与吴茱萸汤证相较时指出：“少阴病，吐利躁烦，四逆者死，此复以吴茱萸汤主之者，彼为阴极而阳欲绝，此为阴盛而阳来争也，病证则同，而辨之于争与绝之间。”
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［选注］ 张路玉：此吐利躁烦四逆与上条（吴茱萸汤条）不殊，何彼可治而此不可治耶？必是已用温中，转加躁烦，故主死耳。
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周禹载：此条与吴茱萸汤一条不异，彼以汤治，此则主死者何也？所异者，厥冷与四逆耳。厥冷专言手足，此则竟言四逆者，知其厥冷已过肘膝也。脏真之气，若未伤尽，或吐利而不至躁烦，或吐利躁烦而不至于四逆。今寒邪自经侵脏，少阴脏中只有寒邪，逼神外越，岂复能神藏而守固耶！故躁出肾，烦出心，由躁而烦，因肾之神乱，使君主之官，亦难自持矣。
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程郊倩：由吐利而躁烦，阴阳离脱而扰乱可知，加之四逆，胃阳绝矣，不死何待。使早知温中而暖土也，宁有此乎！此与吴茱萸汤证，只从躁逆先后上辨，一则阴中尚现阳神，一则阳尽唯存阴魄耳。
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