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［浅释］ 脉微细沉，但欲卧，自欲吐，是少阴虚寒证的一般情况。论中云：“阴不得有汗。”今汗出不烦，显是阳气外亡而无力与阴邪抗争，此时一线残阳，已达欲绝阶段。当此时机，急用辛热回阳，尚恐不及，何况迁延至五六日之久，以致阳气愈虚，阴寒邪气愈盛，出现自利、烦躁，不得卧寐的证候，表明病情在急遽恶化。阴盛而阳脱于下则利，阳极虚不能入于阴，则见烦躁不得卧寐，阴盛阳脱，正不胜邪，阴阳离决，故主死。
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［选注］ 喻嘉言：脉微细沉，但欲卧，少阴之本证也。汗出不烦，则阳证悉罢，而当顾虑其阴矣。乃于中兼带欲吐一证，欲吐明系阻邪上逆，正当急温之时，失此不图，至五六日自利有加，复烦躁不得卧寐，非外邪至此转增，正少阴肾中真阳扰乱，顷刻奔散，即温之亦无及，故主死也。
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程郊倩：以今时之弊论之，病不至于恶寒踡卧，四肢逆冷等证叠见，则不敢温，嗟呼！证已到此，温之何及哉？此诸证有至死不一见者，则盍于本论中要旨，一申详之。少阴病，脉必沉而微细，论中首揭此，盖已示人以可温之脉矣；少阴病，但欲卧，论中首揭此，又已示人以可温之证矣；汗出在阳经不可温，而在少阴宜急温，论中盖已示人以亡阳之故矣。况复有口中和之证，如所谓不烦自欲吐者以互之……则真武，四逆，诚不啻三年之艾矣。不此绸缪，延至五六日，在经之邪，遂尔入脏，前欲吐，今且利矣，前不烦，今烦且躁矣，前欲卧，今不得卧矣，阳虚已脱，阴盛转加，其人死矣。
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［按语］ 喻氏、程氏所注，总的意义，均是教人在未下利前，未烦躁不得卧寐前，及早治以回阳救逆，庶免延误病机，造成不治。程氏所述可温之理，尤觉淋漓痛快，可为医家棒喝。
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以上条文（287～300）内容大意：
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少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。（301）
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［校勘］ 《千金翼方》“脉”字下有“反”字。成本、《玉函经》均作“麻黄附子细辛汤”。
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［语译］ 少阴病，初得病的时候，反发热，脉沉的，用麻黄细辛附子汤主治。
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［提要］ 少阴病兼表证的治法。
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［浅释］ 少阴病虚寒证本不发热，今始得病即见发热，所以称为反发热。一般来讲，发热为太阳表证，但太阳病应当脉浮，现在却是脉沉，沉脉为少阴里虚，脉证合参，是少阴兼太阳表证，亦即后世所谓少阴与太阳两感证。此为两经兼病，虽有少阴里虚脉候，但尚未至下利清谷、四肢厥冷的程度，所以用温阳发汗，表里同治。如果下利肢厥，则里证为急，治当先温其里，本方即不可用。另外从用药方面推测，本证还当有恶寒无汗等证，少阴与太阳均有恶寒证，文中虽未言及，当是省文。
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何以会太阳与少阴同病？乃阳虚之人感受外邪而病，由于阳气素虚，所以脉不浮而沉；但里阳虽虚，而尚能与外邪抗拒，未全陷入少阴，所以复见发热。以太阳证衡之，已见不足，以少阴证衡之，尚称有余，所以治疗方法，既不同于太阳，也不同于少阴，但又不离乎太阳和少阴，这是本条之特点。
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《太阳篇》92条云：“病发热头痛，脉反沉，若不差，身体疼痛，当救其里，四逆汤方。”本条云：“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。”同样发热脉沉，何以治疗却有不同？细考92条发热头痛脉反沉以下，应有下利清谷等证，虽有表证未解，亦以里虚为急，故用四逆汤以救其里，本条无下利清谷，里虚不甚，而表实无汗，自宜温阳发汗并行。将二条细细合参，即可获得要领。
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本条之发热，与阴盛格阳之发热，也有区别，此条发热为全身发热，且与恶寒并见。阴盛格阳之发热，虽有发热，但手足厥逆，身反不恶寒，同时必有下利清谷、脉微欲绝之里虚寒证。
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［选注］ 成无己：少阴病，当无热恶寒；反发热者，邪在表也。虽脉沉，以始得则邪气未深，亦当温剂发汗以散之。
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尤在泾：此寒中少阴之经，而复外连太阳之证。以少阴与太阳为表里，其气相通故也。少阴始得本无热，而外连太阳则反发热，阳病脉当浮而仍紧，少阴则脉不浮而沉，故与附子、细辛，专温少阴之经，麻黄兼发太阳之表，乃少阴温经散寒，表里兼治之法也。
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唐容川：少阴之表，即是太阳，若始得病，邪从表入，合于太阳经，而恶寒发热，且并无烦躁下利诸里证者，仍当从表以汗解之，使随太阳之卫气而从卫以解，故用麻黄以解外也；再用附子以振肾中之阳，内阳既振，乃能外达也……惟脉沉为阳陷不升，则用细辛一茎直上者以升之也。
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徐灵胎：少阴病三字所该者广，必从少阴诸现证细细详审，然后反发热，知为少阴之发热，否则何以知其非太阳、阳明之发热耶？又必候其脉象之沉，然后益知其为少阴无疑也。凡审证皆当如此。附子、细辛为少阴温经之药，夫人知之。用麻黄者，以其发热，则邪犹连太阳，未尽入阴，犹可引之外达。
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［按语］ 诸家皆以发热脉沉为少阴与太阳两感，徐灵胎氏虽始谓反发热为少阴之发热，但其释用麻黄者，也谓发热为犹连太阳，未尽入阴，犹可引之外达，实际仍是表里同治。其着眼在脉沉和反发热，因脉沉故知为少阴里虚，因发热故知为外兼太阳，可见脉证之不能偏废，亦不能偏执，否则会动手便错。
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麻黄细辛附子汤方
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麻黄二两（去节） 细辛二两 附子一枚（炮、去皮、破八片） 右三味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
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［校勘］ 《千金翼方》“一斗”作“二升”。成本“内”字下无“诸”字。
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［方解］ 钱天来：麻黄发太阳之汗，以解其在表之寒邪；以附子温少阴之里，以补其命门之真阳；又以细辛之气温味辛专走少阴者，以助其辛温发散。三者合用，补散兼施，虽发微汗，无损于阳气矣，故为温经散寒之神剂云。
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许宏：用附子为君，以温经散寒，细辛之辛，以散少阴之寒邪为臣，麻黄能发汗，用之为佐使，以此三味之剂发汗，非少阴则不敢用也。
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