1700740739
1700740740
［选注］ 张隐庵：上文言始得之，此言二三日，乃承上文而言也，夫二三日无里证，则病少阴而外合于太阳，故以麻黄附子甘草汤微发其汗也。
1700740741
1700740742
周禹载：此条当与前条合看，补出“无里证”三字，知前条原无吐利躁渴里证也。前条已有“反发热”三字，而此条专言无里证，知此条亦有发热表证也。少阴证见，当用附子，太阳热见，可用麻黄，已为定法，但易细辛以甘草，其义安在？只因得之二三日，津液渐耗，比始得者不同，故去细辛之辛散，益以甘草之甘和，相机施治，分毫不爽耳。
1700740743
1700740744
张路玉：少阴绝无发汗之法，汗之必致亡阳。惟此一证，其外发热无汗，其内不吐利躁烦呕渴，乃可温经散寒，取其微似之汗。
1700740745
1700740746
汪苓友：此条病当承上条而言，上条反发热脉沉，此亦反发热脉沉，但上言始得之为急，此言得之二三日为缓，病势稍缓，治法亦缓。故用麻黄附子甘草汤微发其汗。无里证者，为无吐利躁烦干呕厥逆等证也，故仍从微汗以温发之。
1700740747
1700740748
［按语］ 张氏、周氏均以本条和上条相互发明，但周氏认为本证以甘草易细辛，是因津液已耗，此语值得商讨，如以津液耗而去细辛，则麻黄、附子亦当禁用。实际上本方以甘草易细辛，是因病势较缓之故，即汪苓友所谓言始得之为急，言得之二三日为缓，病势稍缓，治之亦缓。张路玉对本证病理解释，符合表里同病的治则，亦符合临床实际。
1700740749
1700740750
麻黄附子甘草汤方
1700740751
1700740752
麻黄二两（去节） 甘草二两（炙） 附子一枚（炮，去皮，破八片） 右三味，以水七升，先煮麻黄一两沸，去上沫，内诸药，煮取一升，去滓，温服一升，日三服。
1700740753
1700740754
［校勘］ 《玉函经》、《千金翼方》“三升”作“二升半”，“一升”作“八合”。
1700740755
1700740756
［方解］ 黄坤载：麻黄发太阳之表，附子、甘草温癸水而培已土。少阴禁汗，此微发汗者，以二三日内尚无少阴之里证，故微发汗也。
1700740757
1700740758
王晋三：少阴无里证，欲发汗者，当以熟附固肾，不使麻黄深入肾经劫液为汗，更妙在甘草缓麻黄，于中焦取水谷之津为汗，则内不伤阴，邪从表散，必无过汗亡阳之虑矣。
1700740759
1700740760
［按语］ 黄氏之解尚妥。王氏以为熟附固肾，不使麻黄入肾经劫液为汗，语嫌费解。其实本方熟附，主要是预护阳气，以防阳气随汗外泄；甘草的作用，主要是缓麻黄发汗的力量，不使发得太多太骤，以求微微得汗而解。
1700740761
1700740762
［本方应用范围］ ①冠心病伴心律失常，本方加人参、黄芪。②冠心病合并低血压，本方合桂枝甘草汤。③慢性肾盂肾炎急性发作。
1700740763
1700740764
［医案选录］ 唐君春舲，盛夏畏冷，大父以麻黄三分，附子三分，甘草一分，强之服。一服解一裘，两服而重裘皆弛矣（《世补斋医书》）。
1700740765
1700740766
按：盛夏畏冷，非肾阳虚而兼外感者不致如此，病因机转与本条相合，所以用麻黄附子甘草汤而获效。
1700740767
1700740768
以上条文（301～302）内容大意：
1700740769
1700740770
1700740771
1700740772
1700740773
少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。（303）
1700740774
1700740775
［校勘］ 《千金翼方》“卧”字下有“者”字。“以”《玉函经》作“已”。
1700740776
1700740777
［语译］ 患了少阴病，经过二三日以后，心里觉得很烦，不能够睡眠，用黄连阿胶汤主治。
1700740778
1700740779
［提要］ 少阴病，阴虚阳亢的证治。
1700740780
1700740781
［浅释］ 邪犯少阴，往往可因体质因素而发生寒化与热化两种不同的证候，如素体阳虚，病邪从阴化寒而成寒化证，提纲中所举脉微细、但欲寐，是其典型脉证。本条得之二三日以上，心中烦，不得卧，是为少阴病的热化证，因病邪从阳化热，阴虚阳亢所致。寒邪化热伤阴，仅是少阴热化证的一个方面，也可由阳明之热灼伤真阴而成，程扶生说：“而心烦不得卧者，是阳明之热内扰少阴，故不得寐也”；还可因感受温热之邪，内灼真阴而致。事实上，无论是由寒邪化热，或阳明之热灼阴，或温热之邪，只要具有真阴伤而邪热炽的脉证，就可确诊为少阴热化证。少阴病，得之二三日以上，便呈现心中烦不得卧，说明肾水素亏，邪从热化，肾水不足，心火亢旺，心肾不交，水火不济则心烦不得卧。是证当有咽干口燥，舌红苔黄，脉沉细数等证。是证既有阴虚一面，又有邪热一面，故治疗以黄连阿胶汤育阴清热而交通心肾。
1700740782
1700740783
1700740784
本证心烦不得卧，与栀子豉汤证的虚烦不得眠不同。栀子豉汤证，为热扰胸膈，而肾水不虚，其舌苔多见黄白，并见有反复颠倒、心中懊、胸中窒、心中结痛等证；黄连阿胶汤证，为阴虚阳亢而有热，其舌质必是红绛，而且干燥乏津，并无热扰胸膈的见证。所以一则宜宣郁清热，一则宜滋阴降火。
1700740785
1700740786
［选注］ 尤在泾：少阴之热，有从阳经传入者，亦有自受寒邪，久而变热者，曰二三日以上，谓自二三日至四五日，或八九日，寒极而变热也。至心中烦不得卧，则热气内动，尽入血中，而诸阴蒙其害矣。盖阳经之寒变，则热归于气，或入于血；阴经之寒变，则热入于血，而不归于气，此余历试之验也。
1700740787
1700740788
陈修园：少阴病，得之二三日以上，自二日以及三日，各随三阳主气之期，以助上焦君火之热化也。下焦水阴之气，不能上交于君火，故心中烦，上焦君火之气，不能下入于水阴，故不得卧，宜壮水之主，以制阳光，以黄连阿胶汤主之。