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周禹载：气并于阴则寐，故少阴多寐。今反不得卧，明是热邪入里劫阴，故使心烦，遂不卧也。二三日以上，该以后之日而言之也。
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程扶生：二三日邪未应传少阴，乃无呕利，厥逆诸证，而心烦不得卧，是阳热内烦，真阴为邪热煎熬也，故以解热滋阴为主治。
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［按语］ 尤氏以为阳经之寒变，则热归于气，或入于血，其言甚是；至于阴经之寒变，则热入于血而不归于气，未免失之过凿。如果阴经寒变，不归于气，何以少阴有三急下证，而用大承气呢？总之无论阳证阴证，至其传变，均可入气入血，不过阳经寒变，入气机会较多，阴经寒变，则入血机会较多，故阳经寒变，入气为常，入血为邪甚，为病剧，而阴经寒变，入血为常，入气为正复，为病退。
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黄连阿胶汤方
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黄连四两 黄芩二两 芍药二两 鸡子黄二枚 阿胶三两（一云三挺） 右五味，以水六升，先煮三物，取二升，去滓，内胶烊尽，小冷，内鸡子黄，搅令相得，温服七合，日三服。
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［校勘］ 《玉函经》、《千金翼方》、《外台秘要》黄芩“四两”均作“一两”。阿胶“三两”《千金翼方》作“三挺”，《外台秘要》作“三片”。“水六升”《玉函经》作“五升”。
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［方解］ 柯韵伯：此少阴之泻心汤也。凡泻心必借芩、连，而导引有阴阳之别。病在三阳，胃中不和而心下痞硬者，虚则加参、甘补之，实则加大黄下之。病在少阴而心中烦不得卧者，既不得用参、甘以助阳，亦不得用大黄以伤胃矣，故用芩、连以直折心火，用阿胶以补肾阴，鸡子黄佐芩、连于泻心中补心血，芍药佐阿胶，于补阴中敛阴气，斯则心肾交合，水升火降，是以扶阴泻阳之方，而变为滋阴和阳之剂也。
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徐灵胎：芩、连以直折心火，佐芍药以收敛神明，非得气血之属交合心肾，苦寒之味安能使水升火降，阴火终不旧，则少阴之热不除。鸡子黄入通于心，滋离宫之火，黑驴皮入通于肾，益坎宫之精，与阿井水相融成胶，配合作煎，是降火归原之剂，为心虚火不降之专方。
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吴鞠通：以黄芩从黄连，外泻壮火而内坚真阴；以芍药从阿胶，内护真阴而外捍元阳；名黄连阿胶汤者，取一刚以御外侮，一柔以护内主之义也。
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［按语］ 诸家都认为黄连阿胶汤作用是滋阴清热泻火，柯氏说理透彻，吴鞠通更有所发挥。
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［本方应用范围］ ①阴虚火旺失眠。②高热昏迷。③躁狂症。④甲状腺功能亢进症。⑤室性早搏、心律失常。⑥神经衰弱梦遗早泄阳痿。⑦肝硬化、肝昏迷，本方合百合地黄汤。⑧温毒下痢脓血。⑨支气管扩张出血。⑩肠出血。⑪慢性溃疡性口腔炎、⑫顽固性失音。⑬眼珠出血症。⑭手足心烦热。
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［医案选录］ （1）某妪。夏月进酸苦泄热，和胃通隧，为阳明厥阴治甚安。入秋凉爽，天人渐有收肃下降之理，缘有年下亏，木少水涵，相火内风旋转，熏灼胃脘，冲逆为呕，舌络被薰，则绛赤如火，消渴便阻，犹剩事耳，凡此仍属中厥根萌，当加慎静养为宜。生鸡子黄一枚，阿胶一钱五分，生白芍三钱，生地黄三钱，天冬一钱（去心），川连一分（生）。上午服。（录自《临证指南医案》）
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（2）修某，女，32岁。患失眠已四年，曾住院三载，历经中西药治疗未见好转，病人起病于数度烦劳，急躁之后，伴见头目眩晕，心悸怔忡，五心烦热等证。脉象弦数，舌质绛，属阴虚火旺，心肾不交所致，法当滋水降火，遵黄连阿胶汤之义立方，参以介类以潜元阳下行。处方：川连一钱，生地四钱，阿胶三钱（燉化冲），杭白芍三钱，炒枣仁三钱，远志肉三钱，牡蛎七钱，煅龙齿三钱，炙龟板四钱，生山栀三钱，粉丹皮一钱半，瓜蒌皮三钱，鸡子黄一枚（冲）。
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服上药三剂，眩晕心悸大定，且能入寐，前方去瓜蒌皮、生山栀，加麦冬、广皮各三钱，药后入眠颇安，烦热若失，脉象冲和，舌转淡红，再从原方加减，处方：川连一钱，杭白芍三钱，阿胶三钱（燉化冲），生地四钱，牡蛎七钱，煅龙齿三钱，败龟板五钱，炒枣仁三钱，九节菖蒲五分，广皮三钱，鸡子黄一分（冲）。病人共服汤药九剂，迄今两个半月，睡眠已恢复正常。（录自《中医杂志》，1964，5：14）
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按：一案病状，虽非心烦不卧，但病的性质，亦系阴虚火旺，特别是阴虚为主，故以黄连阿胶汤去黄芩加天冬以养阴生津。二案证属严重失眠，且有阴虚阳亢，木火上潜之势，治者根据《静香楼医案》“阴不足者，阳必亢而上燔。欲阳之降，必滋其阴，徒持清凉无益也”之说，从黄连阿胶汤中去苦寒之黄芩，加入龙齿、牡蛎、枣仁、广皮等，亦与一案相类。可见临床应据阴虚以及邪热程度，随机加减，邪热轻者，苦寒之品可减，邪热甚者，苦寒之品必用。
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少阴病，得之一二日，口中和①，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之。（304）
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词解 ①口中和：就是口不苦，亦不燥渴的意思。
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［校勘］ 《脉经》无“附子汤主之”句。
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［语译］ 得了少阴病一二日，口不苦，亦不燥渴，其背部觉得怕冷的，可以外用灸法，内服汤剂，以附子汤主治。
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［提要］ 少阴病阳虚寒盛的证治。
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［浅释］ 少阴病一二日，口中不燥不渴，可以知道里无邪热。背恶寒，乃阳气衰微之征，与太阳表证恶寒，以及阳明病白虎加人参汤证的背恶寒，有根本性的不同。太阳病的恶寒，是风寒侵袭肌表，卫阳被郁，所以与发热头痛脉浮等证同时并见；阳明病白虎加人参汤证的背恶寒，是由于邪热内炽，汗出太多，肌腠疏松，或阳郁于里所致，故必口中燥渴引饮。三者虽各有恶寒见证，但以性质不同，故治法亦迥异，在临床上必须详细予以鉴别。才不致发生错误。本条对附子汤证的叙述，很为简略，应与下条证状联系起来研究。
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由于本证附于阳虚阴盛，所以在治疗时以附子汤温经散寒，补益阳气，同时可以用灸法回阳急救，壮元阳，驱阴寒，灸法与汤药配合使用，可加强药物温经散寒的作用，至于灸何穴位，一般认为可灸大椎、关元、气海等穴。
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［选注］ 成无己：少阴客热，则口燥舌干而渴。口中和者，不苦不燥，是无热也。背为阳，背恶寒者，阳气弱，阴气胜也。《经》曰：“无热恶寒者，发于阴也。”灸之助阳消阴，与附子汤温经散寒。
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尤在泾：口中和者，不燥不渴，为里无热也；背恶寒者，背为阳而阴乘之，不能通于外也。阳不通，故当灸之以通阳痹，阳不足，故主附子乘以补阳虚，非如麻黄附子细辛之属，徒以温散为事矣，此阳虚受寒，而虚甚于寒者之治法也。按元和纪用经云，少阴中寒而背恶寒者，口中则和；阳明受热而背恶寒者，则口燥而心烦。一为阴寒下乘，阳气受伤；一为阳热入里，津液不足，是以背恶寒虽同，而口中和与燥则异，此辨证之要也。
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张路玉：太阳表气大虚，邪气即得入犯少阴，故得之一二日，尚背恶寒，不发热，此阴阳两亏，较之两感更自不同。两感表里皆属热邪，犹堪发表攻里；此则内外皆属虚寒，无邪热可以攻击，惟当温经补阳，温补不足，更灸关元以协助之，其证虽似缓于发热脉沉，而危殆尤甚。
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