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［本方应用范围］ ①虚寒滑脱之久泻、久痢。②虚寒性吐血、便血。③伤寒肠出血。④妇女崩漏。
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［医案选录］ （1）某。脉微细，肢厥，下痢无度。吴茱萸汤但能止痛，仍不进食，此阳败阴浊，腑气欲绝，用桃花汤。赤石脂，干姜，白粳米。（录自《临证指南医案》）
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（2）某，男性，45岁。夏季患痢疾，服西药而少愈，不久又下痢，次数增多，红多白少，少腹胀而痛，肛门下重，便后仍有便意，日夜十余次。西医诊断为阿米巴痢疾。用西药施治近一个月，病未痊愈。近来精神疲乏，四肢酸软而不温，终日欲睡，食量大减。据全身症状呈脾肾阳虚证候，脉细弱，舌淡，苔薄白，拟温涩之剂：赤石脂24克（一半煎汤，一半研末冲服），粳米30克，干姜9克，鸦胆子2克（用龙眼肉包吞服）。服两剂。药后下痢大减，精神好转，续服三剂而愈。（录自《伤寒论方运用法》）
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（3）胡某，男，68岁。患下利脓血，已一年有余。时好时坏，起初不甚介意。最近以来，每日利七八次，肛门似无约束，入厕稍迟，即便裤里，不得已，只好在痰盂里大便，其脉迟缓无力，舌质淡嫩，辨为脾肾虚寒，下焦滑脱之下利。为疏：赤石脂二两（一两研末，一两煎服），炮姜三钱，粳米一大撮，煨肉蔻三钱，服三剂而效，五剂而下利止。又嘱服用四神丸，治有月余而病愈。（录自《伤寒絜要》）
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［按语］ 案一叙证极简，但已突出少阴阳虚，下焦滑脱的脉证特征，并且分析了已用方药乏效的原因，从而得出该证的病机为“阳败阴浊、腑气欲绝”，故改用桃花汤主治，叶氏在另案中还提出“议堵截阳明一法”及“夫阳宜通，阴宜守，此关闸不致溃散，春回寒谷，生气有以把握”等，皆足以说明桃花汤的配伍意义及作用。由此可见，把桃花汤所主治的下利说成热证是不符临床实际的。案二西医确诊为阿米巴痢疾，但是屡用西药乏效，辨证属脾肾虚寒，改用桃花汤少佐鸦胆子，竟收到显效，充分表明辨证论治的重要价值。案三于方中增入煨肉蔻，更能加强温涩作用，提高疗效。
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少阴病，二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便脓血者，桃花汤主之。（307）
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［校勘］ 《仲景全书》“痛”作“满”。《玉函经》“止”字下有“而”字，“血”字下无“者”字。
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［语译］ 少阴病，从二三日至四五日，腹中疼痛，小便不通畅，而大便滑泄不止，并且带有脓血，用桃花汤主治。
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［提要］ 补叙桃花汤的适应症状。
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［浅释］ 本条是对上条桃花汤证的补充。少阴病，二三日至四五日，则寒邪入里更深，虚寒更甚，阳虚阴盛，寒凝不解则腹痛，脾肾阳衰，失于温化，统摄无权，故下利不止，利多津液损伤，则小便不利，阳虚气陷，不能挕血，则大便脓血，因证属脾肾阳衰，滑脱不禁，故仍治以桃花汤温涩固脱。
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本证腹痛与阳明腑实的腹痛不同，阳明腑实证的腹痛，痛势剧烈，而且拒按，本证腹痛，是隐隐作痛，痛势绵绵，喜温喜按。
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本证的小便不利，既不同于热盛津伤的小便不利，亦不同于蓄水证膀胱气化不行的小便不利。热盛津伤的小便不利，必伴有高热、烦渴，舌苔黄燥等证，蓄水证膀胱气化不行的小便不利，必伴有脉浮、发热、口渴、少腹里急、苔白等证；本证为下利过多津伤，必先有虚寒下利，且无发热等证。
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本证下利便脓血，当与热性下利便脓血鉴别。热性下利便脓血，血色鲜明，气味很臭，有里急后重及肛门灼热感；本证下利便脓血，证属虚寒，色泽晦暗，或血色浅淡，其气不臭而腥冷，泻时滑脱不禁，无里急后重及肛门灼热感。
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结合上条，可知桃花汤证当具有以下几个特点。一是下利不止，滑脱不禁，大便稀薄，脓血杂下，血色晦暗不泽，其气腥冷不臭，无里急后重及肛门灼热感；二是伴见腹痛，其痛绵绵，喜温喜按；三是小便不利，以下利不止，必伤津液之故。
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［选注］ 成无己：二三日以至四五日，寒邪入里深也。腹痛者，里寒也；小便不利者，水谷不别也；下利不止便脓血者，肠胃虚弱，下焦不固也。与桃花汤，固肠止利也。
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方中行：腹痛，寒伤胃也；小便不利，下利不止者，胃伤而土不能制水也；便脓血者，下焦滑脱也。
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喻嘉言：盖治下，必先治中，中气不下坠，则滑脱无源而自止也。注家见用干姜，谓是寒邪伤胃，欠清。盖热邪挟少阴之气，填塞胃中，故用干姜之辛以散之。若混指热邪为寒邪，宁不贻误后人耶！
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魏念庭：此证乃热在下焦，而熏蒸中焦，使气化因热郁而不行，大便因热盛而自利也。久而下利不止，将肠胃秽浊之物，如脓带血，尽随大便而下，热一日不消，利一日不止也。
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尤在泾：少阻病，下利便脓血者，脏病在阴，而寒复伤血也，血伤故腹痛，阴病故小便不利，与阳经挟热下利不同，故以赤石脂理血固脱、干姜温里散寒，粳米安中益气。
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舒驰远：此二条桃花汤证，嘉言以为少阴热邪，讱庵以为下焦虚寒，二说纷纷不一，究竟桃花汤皆不合也。若属热邪充斥，下奔而便脓血者，宜用阿胶、芩、连等药；其下焦虚寒而为滑脱者，又当用参、术、桂、附等剂，而桃花汤于二者之中，均无所用之。总缘仲景之书，恐叔和亦不能尽得其真也，能无憾乎！
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［按语］ 二条桃花汤证，注家见解不一，如喻氏、魏氏等，都认为是少阴传经热邪所致，成氏、钱氏、汪氏、方氏等都认为是下焦虚寒，不能固摄使然，舒氏更疑非仲景旧文。根据仲景立方用药原则，以及厥阴病篇371条和373条属于热性下利的白头翁汤证，相互印证，则桃花汤证应属于少阴虚寒滑脱为是。属于热证的便脓血证固多见，然因下焦虚寒不固而便脓血的亦不少。现在用温涩固脱的桃花汤来治疗虚寒性滑脱的下利便脓血，正是药证相符。如果真属少阴随经热邪为患，则应当用阿胶、芩、连之属，岂有复用干姜、石脂的道理。热证便脓血，仲景已明确指出有下重和渴欲饮水的里热见证，而桃花汤证既无下重，又无渴欲饮水，可见此属虚寒，是不容置疑的。舒氏指出本证非热邪，固然是对的，但又认为非下焦虚寒，则不够确切。因为虚寒滑脱的下利脓血，并不是参、术、桂、附所能取效，前条所举医案就是很好的例证。
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少阴病，下利便脓血者，可刺①。（308）
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词解 ①可刺：指可以用针刺的方法。
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［语译］ 少阴病，腹泻、大便有脓血的，可以用针刺法治疗。
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［提要］ 少阴病下利便脓血，也可采用刺法。
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