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［校勘］ 《玉函经》“脉沉”下旁注有“一作微”三字。
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［语译］ 少阴病，身体疼病，手足寒凉，脉象沉的，用附子汤主治。
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［提要］ 阳虚寒湿身痛的证治。
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［浅释］从“手足寒脉沉”，可以看出本证的癥结所在，主要是阳气虚弱。由于里阳不足，生阳之气陷而不举，所以其脉沉，阳气虚衰，不能充达于四肢，所以手足寒，正由于阳气虚弱，阴凝之气滞而不行，留着于经脉骨节之间，所以产生了身疼痛、骨节痛等证。治以附子汤温经驱寒除湿，俾阳气复而寒湿去，则身痛即愈。
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身痛一证，《伤寒论》有多处论及，如麻黄汤证、桂枝新加汤证以及本条附子汤证等，临证时必须详加鉴别。麻黄汤证的身痛为风寒之邪闭塞肌表，营阴郁滞，必伴有发热脉浮，手足不寒，治当发汗解表，汗出邪去则身痛自除，桂枝新加汤证的身痛，系气阴两虚，肌体失养，证见汗出身痛，脉沉迟，治当补益气阴，疏通营卫，气阴复，营卫利，则身痛可止；附子汤证的身痛，因少阴阳虚，寒湿凝滞，证见手足寒，脉沉，治当温经驱寒除湿，阳气复而寒湿去，则身体即愈。
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［选注］ 成无己：少阴肾水而主骨节，身体疼痛，肢冷脉沉者，寒盛于阴也。身疼骨痛，若脉浮，手足热，则可发汗；此手足寒，脉沉，故当与附子汤温经。
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钱天来：身体骨节痛，乃太阳寒伤营之表证也。然在太阳，则脉紧而无手足寒之证，故有麻黄汤发汗之治；此以脉沉而手足寒，则知寒邪过盛，阳气不流，营阴滞涩，故身体骨节皆痛耳。且四肢为诸阳之本，阳虚不能充实于四肢，所以手足寒，此皆沉脉之见证也，故谓之少阴病，而以附子汤主之，以温补其虚寒也。
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万密斋：此阴寒直中少阴真阴证也。若脉浮则属太阳麻黄汤证，今脉沉，知属少阴也。盖少阴与太阳为表里，证同脉异也。
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［按语］ 本证诊为少阴阳虚寒湿身痛，全以手足寒而不温，脉沉而不浮为眼目，注家意见基本一致。
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少阴病，下利便脓血者，桃花汤主之。（306）
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［校勘］ 《玉函经》无“者”字。
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［语译］ 少阴病，下利滑脱而有脓血的，用桃花汤主治。
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［提要］ 虚寒下利便脓血，滑脱不禁的证治。
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［浅释］ 本条是属于少阴病虚寒性的下利便脓血，其原因是由于脾肾阳气不足，肠胃虚寒，下焦不能固摄所致。故本证下利，必定滑脱不禁，并有脉沉细或腹痛喜按等虚寒性的脉证与热性下利便脓血根本不同。
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［选注］ 汪讱庵：窃谓便脓血者，固多属热，然岂无下焦虚寒，肠胃不固而亦便脓血乎？若以此为传经热邪，仲景当用寒剂以彻其热，而反用石脂固涩之药，使热闭于内而不得泄，岂非关门养盗，自贻伊戚也耶！观仲景之治协热利，如甘草泻心、生姜泻心、白头翁汤等，皆用芩、连、黄柏，而治下焦虚寒下利者，用赤石脂禹余粮汤，比类而观，斯可见矣，此证乃以虚见寒，非大寒者，故不必用热药，惟用甘温之剂，以镇挕之耳。本草言石脂性温，能益气调中固下，未闻寒能损胃也。
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汪苓友：此条乃少阴中寒，即成下利之证，下利便脓血，协热者多，今言少阴病下利，必脉微细，但欲寐，而复下利也，下利日久，至便脓血，乃里寒而滑脱也。
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《金鉴》：少阴病，诸下利用温者，以其证属虚寒也。此少阴下利便脓血者，是热伤营也，而不径用苦寒者，盖以日久热随血去，肾受其邪，关门不固也，故以桃花汤主之。
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［按语］ 本证之便脓血，当属脾肾虚寒，《金鉴》以为始病时是热伤营，以下利日久，热随血去而转成虚寒滑脱，故用桃花汤，恐未必是。临床辨证，必须是虚寒性便脓血，方能使用此方。不必拘于热证转来，更不必定为传经邪热，汪昂的分析甚是。
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桃花汤方
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赤石脂一斤（一半全用，一半筛末） 干姜一两 粳米一升 右三味，以水七升，煮米令熟，去滓，温服七合，内赤石脂末方寸匕，日三服。若一服愈，余勿服。
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［校勘］ 《金匮》、《千金翼方》“温”字下无“服”字。《千金翼方》“去”字上有“汤成”两字。
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［方解］ 成无己：涩可去脱，赤石脂涩以固肠胃；辛以散寒，干姜之辛，以散里寒；粳米之甘，以补正气。
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李时珍：取赤脂之重涩，入下焦血分而固脱；干姜之辛温，暖下焦气分而补虚；粳米之甘温，佐石脂、干姜而润肠胃也。
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吴遵程：服时又必加赤石脂末方寸匕，留涩以固肠胃也。
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［按语］ 本方以赤石脂温涩固脱为主药，辅以干姜温中阳，佐以粳米益脾胃，三药合用，以奏涩肠固脱之功效。赤石脂一半全用入煎，取其温涩之气、一半为末，以小量粉末冲服，取其直接留着肠中，加强收敛作用。
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