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《金鉴》：饮食入口即吐，且胸中嗢嗢欲吐复不能吐，恶心不已，非少阴寒虚吐也，乃胸中寒实吐也，故始得之脉弦迟。弦者，饮也，迟者，寒也。而手足寒者，乃胸中阳气为寒饮所阻，不能通于四肢也。寒实在胸，当因而越之，故不可下也。若膈上有寒饮，但干呕有声而无物出，此为少阴寒虚之饮，非胸中寒实之饮也，故不可吐，惟急温之，宜四逆汤，或理中汤加丁香，吴茱萸亦可也。
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［按语］ 各家对本证的看法大体一致，尤氏对于虚实辨证，治疗异同的分析，尤为精当，汪氏对于用四逆而不用理中的分析，亦平允可从。黄氏解脉迟为阳衰湿旺，解脉弦为土湿木郁，《金鉴》解脉弦迟为寒，无论在病理上，或治法上都于理难通，就从他们的注释来看，也前后矛盾，要皆不知本证之所以脉象弦迟，是痰涎实邪阻结，观阳明府实的大承气证，脉迟为燥屎内结，可见注本证脉迟为阳虚有寒是错误的。
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少阴病，下利，脉微，呕而汗出，必数更衣，反少者①，当温其上，灸之。（325）
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词解 ①必数更衣，反少者：大便次数多而量反少。
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［语译］ 少阴病，腹泻，脉微涩，呕吐出汗，必频频欲解大便而数量反而很少，当用灸法以温其上。
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［提要］ 少阴阳虚血少下利的特征及治法。
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［浅释］ 少阴下利，是指虚寒而言，利久不仅阳虚，亦可出现阴血不足，“脉微涩”正揭示了“阳虚血少”这一病理变化，微为阳气虚，涩为津血少。阳虚而阴寒上逆则呕，卫外不固则汗出，阳虚不摄而气陷，故数更衣（大便频数），但由于津血虚少，故量反少。本证不仅阳虚血少，而且是阳虚气陷，阴盛气逆，在治疗上，用温阳则有碍于血少，用降逆则有碍于下利，用升阳又有碍于呕逆，汤剂难施，然而毕竟以阳虚气陷为主，所以用灸法以温其上，庶可补汤剂的不及。
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［选注］ 方中行：微，阳虚也；涩，血少也。汗出，阳虚不能外固，阴弱不能内守也。更衣见阳明篇，反少者，阳虚则气下坠，血少所以勤努责而多空坐也。上谓顶，百会是也。灸，升举其阳以调养夫阴也。
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喻嘉言：是证阳虚，本当用温，然阴弱复不宜于温，一药之中，既欲救阳，又欲护阴，漫难区别，故于顶之上百会穴中灸之，以温其上而升其阳，庶阳不至下陷以逼迫其阴，然后阴得安静不扰而下利自止耳。此证设用药以温其下，必逼迫转加，下利不止，而阴立亡，故不用温药，但用灸法，有如此之回护也。
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程郊倩：少阴病下利，阳微可知，乃其脉微而且涩，则不但阳微，而阴且竭矣。阳微，故阴邪逆上而呕，阴竭，故汗出而勤努责，一法之中，既欲助阳，兼欲护阴，则四逆、附子辈俱难用矣。惟炙及顶上百会穴以温之，既可代姜、附辈之助阳而行上，更可避姜、附辈之辛窜而燥下，故下利可止。究于阴血无伤，可见病在少阴，不可以难用温，遂弃去温也。
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［按语］ 诸家均以为本证是阳气虚，阴血少，这是正确的。喻氏、程氏认为阳虚血少，一法之中，既欲助阳，兼欲助阴，势难兼顾，所以宜用灸法。其实灸法并不宜于阴虚，而且阴阳兼顾的方药也未尝没有，论中四逆加人参汤就是为阴阳两虚而设。因此，喻、程等析理，显然不够充分。
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［医案选录］ 舒驰远：曾医一妇人，腹中急痛，恶寒厥逆，呕而下利，脉见微涩，予以四逆汤投之无效。其夫告曰，昨夜依然作泻无度，然多空坐，醡胀异常。尤可奇者，前阴醡出一物，大如柚子，想是尿脬，老妇尚可生乎？予即商之仲远，仲远踌躇曰：是证不可温其下，以逼迫其阴，当用灸法温其上，以升其阳，而病可愈。予然其言而依其法，用生姜一片，贴头顶百会穴上，灸艾火三壮，其脬即收。仍服四逆汤加芪、术，一剂而愈。（录自《续名医类案》）
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按：根据本案记载，灸百会穴确有升阳作用，并且疗效很高，可见“当温其上，灸之”一句，是有实践意义的。举凡一切阳虚下陷的疾患，这一方法都可使用。
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以上条文（314～325）内容大意：
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伤寒论译释（第四版） 小结
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