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当归三两 芍药三两 甘草二两（炙） 通草二两 桂枝三两（去皮） 细辛三两 生姜半斤（切） 吴茱萸二升 大枣二十五枚（擘） 右九味，以水六升，清酒六升和，煮取五升，去滓，温分五服。（一方水酒各四升）
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［校勘］ 细辛“三两”，《千金翼方》作“二两”。生姜“半斤切”，《金鉴》作“三两”。吴茱萸“二升”，《玉函经》作“二两”，《金鉴》作“半升”。《玉函经》、《千金翼方》作“用水酒各四升，煮取三升，分四服”。
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［方解］ 王晋三：厥阴四逆证，有属络虚不能贯于四末而为厥者，当用归、芍以和营血。若内有久寒者，无阳化阴，不用姜、附者，恐燥劫阴气，变出涸津亡液之证。只加吴茱萸从上达下，生姜从内发表，再以清酒和之，何患阴阳不和，四逆不温也耶。
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沈目南：此肝血虚而受邪之治也。手足厥寒，脉细欲绝，乃厥阴、阳明气血皆不足也。但厥阴属肝而藏血，邪入当以血为主治，故用桂枝汤去生姜散气以和营卫，充济肝虚而驱风寒外出，加入当归养血和肝，使血足风灭。细辛、通草疏通心肾之气，即为泻肝乘胃之邪而厥自退。若内有久寒，即寒疝癥瘕之类，仅宜加生姜散寒，吴茱萸温肝，安伏旧邪，不挟新邪上逆为善。
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罗东逸：若其人内有久寒，非辛温之品不能兼治，则加吴萸、生姜之辛热，更用酒煎，佐细辛，直通厥阴之脏，迅散内外之寒，是又救厥阴内外两伤于寒之法也。
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汪苓友：按上汤内加清酒和煮者，酒之性大热，味甘而辛，海藏云，其能引诸经，不止与附子相同，其力能润肝燥，通血脉，散寒邪，病人内有久寒者，汤中大宜用之。或问内有久寒，何以不用四逆汤？余答云，上条证本系血虚，厥阴经中风寒，在少阴并无兼证。若用四逆，则汤中附子、干姜，过于燥烈，大非血虚所宜。故《后条辨》亦云，少阴所主者气，厥则为寒，当纳气归肾；厥阴所主者血，厥则为虚，当温经复营，此大法也。
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［按语］ 各家所注均切，汪氏设问及引《后条辨》语，并能说明四逆与当归四逆主治的主要区别，从而有助于对久寒不用姜、附的理解。
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大汗出，热不去，内拘急①，四肢疼，又下利厥逆而恶寒者，四逆汤主之。（353）
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词解 ①内拘急：腹中挛急不舒。
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［校勘］ 《千金翼方》“拘急”上无“内”字，“又”字作“若”字。《脉经》无“又”字。
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［语译］ 大汗出而热仍不退，更加腹内挛急，四肢疼痛，又有腹泻、手足厥冷、恶寒等证的，用四逆汤主治。
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［提要］ 阳虚阴盛寒厥，表虽未罢，亦当急温其里。
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［浅释］ 大多数注家皆认为本条证候是阴盛于内，阳亡于外。大汗出而热不去，是邪气不从汗解，阳气反从汗亡。阳气外亡，则经脉失却温煦，于是内则腹中拘急，外则四肢疼痛。阳虚寒盛，所以同时伴有下利、厥逆而恶寒。治当破阴回阳，故用四逆汤主之。细玩原文内容，并不尽然。从“热不去”来看，表明是原有证而不是续发证，当然原有证的性质也能改变，但是与“恶寒”联系起来分析，阳气外浮不应有恶寒，现在热不去仍有恶寒，可见当是表证未罢。即所谓不可令如水流漓，病必不除。大汗出，一方面邪不去而表证仍在，一方面阳气大伤，因而发生内拘急、四肢疼、下利厥逆等变证。其次，如果发热为阴盛阳浮，则应当用通脉四逆汤，而非四逆汤所能胜任。既然热不去不是虚阳外浮，而是表证未罢，何以不先解其表，却用四逆汤温里？这在论中已有先例，如92条“病发热头痛，脉反沉，若不差，身体疼痛，当救其里，宜四逆汤”，225条“脉浮而迟，表热里寒，下利清谷者，四逆汤主之”。由此可见本条是表里同病先里后表的治疗方法。
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［选注］ 方中行：大汗出，阳虚而表不固也；热不去，言邪不除也；内拘急四肢疼者，亡津液而骨属不利也；下利厥逆而恶寒者，亡阳而阴寒内甚也。四逆汤温以散寒，回阳而敛液者也。
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柯韵伯：治之失宜，虽大汗出而热不去，恶寒不止，表未除也；内拘急而下利，里寒已发；四肢疼而厥冷，表寒又见矣，可知表热里寒者，即表寒亡阳者矣。
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伤寒论译释（第四版） 汪苓友：此条当是寒中少阴，反发热不去，遂入厥阴而见厥利之证。汗出热去者，伤寒热病皆然。今者中寒为真寒病，大汗出，热不去，此真阳欲脱而热，非邪郁于表而发热也。兼之内拘急，此寒气深入于里，寒主收引，当是腹以内拘急，已具恶寒之状。四肢者，诸阳之本，汗不出而四肢疼，则为邪实，大汗出而四肢疼，则为阳虚。疼者即拘急而疼，总属寒邪入里之状，又下利厥逆者，乃寒邪深入厥阴，前热已去而但恶寒，此恶寒非表寒，乃里寒而直达于四肢手足之末也。以寒从少阴经来，故与四逆汤以复阳散寒。
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钱天来：若有表邪而大汗出，则热当去矣。汗出而热不去，又似阳明入里之证，而不知内拘急者，即《经》所谓“诸寒收引”也。四肢疼者，阳虚而不充于四肢也。既大汗热不去，而又下利厥逆而恶寒者，是阴邪盛极于里，阳气飞越于外，非表邪也。急当收复阳气，驱散寒邪，故以四逆汤主之。
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陈平伯：大汗身热四肢疼，皆是热邪为患，而仲景便用四逆汤者，以外有厥逆恶寒之证，内有拘急下利之候，阴寒之象内外毕露，则知大汗为阳气外亡，身热由虚阳外越，肢疼为阳气内脱，不用姜附以急温，虚阳有随绝之患，其辨证处，又只在恶寒下利也。总之，仲景辨阳经之病，以恶热不便为里实，辨阴经之病，以恶寒下利为里虚，不可不知。
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［按语］ 方氏以本证为亡阳亡津而厥，因而说四逆汤温以散寒，回阳而敛液，果尔，四逆汤能否胜任？钱氏以表邪而大汗则热当去为根据，证明热不去是阳气飞越于外，不是表邪，似乎证据确凿，实际属于臆断，《论》中使用解表剂一般都有温复微汗的医嘱，大汗则正伤而邪不去，可见钱说是不能成立的。汪氏既认为是少阴中寒证，却硬与厥阴联系，把热不去说成前热已去而但恶寒，显然有背原意。陈注亦因循亡阳之说，惟最后总结，提出辨阳经之病以恶热不大便为里实，辨阴经之病以恶寒下利为里虚，颇有助于掌握辨证。柯氏认为治之失宜，是形成本证的主要因素，大汗出，而热不去，恶寒不止，为表未除。较符实际。
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大汗，若大下利，而厥冷者，四逆汤主之。（354）
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［校勘］ 《玉函经》、《千金翼方》“汗”字下有“出”字。
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［语译］ 因大汗出，或严重腹泻，而手足厥冷的，用四逆汤主治。
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［提要］ 因误治而致阳虚厥逆的治法。
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［浅释］ 大汗大下，皆能使阴液亏乏，阳气耗损，严重者，每多导致亡阳。如“太阳篇”20条“太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之”，即是因过汗而阳虚液脱。又如91条“伤寒医下之，续得下利清谷不止……救里宜四逆汤”，是因误下而阳虚下陷。本条因汗下太过，阳气外亡而致手足厥冷，所以亦用四逆汤急救回阳。
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［选注］ 尤在泾：此亦阳病误治而变阴寒之证，成氏所谓大汗若大下利，表里虽殊，其亡津液损阳气一也。阳虚阴胜，则生厥逆，虽无里急下利等证，亦必以救阳驱阴为急。《易》曰：“履霜坚冰至。”阴盛之戒，不可不凛也。
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