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柯韵伯：治之失宜，虽大汗出而热不去，恶寒不止，表未除也；内拘急而下利，里寒已发；四肢疼而厥冷，表寒又见矣，可知表热里寒者，即表寒亡阳者矣。
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伤寒论译释（第四版） 汪苓友：此条当是寒中少阴，反发热不去，遂入厥阴而见厥利之证。汗出热去者，伤寒热病皆然。今者中寒为真寒病，大汗出，热不去，此真阳欲脱而热，非邪郁于表而发热也。兼之内拘急，此寒气深入于里，寒主收引，当是腹以内拘急，已具恶寒之状。四肢者，诸阳之本，汗不出而四肢疼，则为邪实，大汗出而四肢疼，则为阳虚。疼者即拘急而疼，总属寒邪入里之状，又下利厥逆者，乃寒邪深入厥阴，前热已去而但恶寒，此恶寒非表寒，乃里寒而直达于四肢手足之末也。以寒从少阴经来，故与四逆汤以复阳散寒。
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钱天来：若有表邪而大汗出，则热当去矣。汗出而热不去，又似阳明入里之证，而不知内拘急者，即《经》所谓“诸寒收引”也。四肢疼者，阳虚而不充于四肢也。既大汗热不去，而又下利厥逆而恶寒者，是阴邪盛极于里，阳气飞越于外，非表邪也。急当收复阳气，驱散寒邪，故以四逆汤主之。
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陈平伯：大汗身热四肢疼，皆是热邪为患，而仲景便用四逆汤者，以外有厥逆恶寒之证，内有拘急下利之候，阴寒之象内外毕露，则知大汗为阳气外亡，身热由虚阳外越，肢疼为阳气内脱，不用姜附以急温，虚阳有随绝之患，其辨证处，又只在恶寒下利也。总之，仲景辨阳经之病，以恶热不便为里实，辨阴经之病，以恶寒下利为里虚，不可不知。
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［按语］ 方氏以本证为亡阳亡津而厥，因而说四逆汤温以散寒，回阳而敛液，果尔，四逆汤能否胜任？钱氏以表邪而大汗则热当去为根据，证明热不去是阳气飞越于外，不是表邪，似乎证据确凿，实际属于臆断，《论》中使用解表剂一般都有温复微汗的医嘱，大汗则正伤而邪不去，可见钱说是不能成立的。汪氏既认为是少阴中寒证，却硬与厥阴联系，把热不去说成前热已去而但恶寒，显然有背原意。陈注亦因循亡阳之说，惟最后总结，提出辨阳经之病以恶热不大便为里实，辨阴经之病以恶寒下利为里虚，颇有助于掌握辨证。柯氏认为治之失宜，是形成本证的主要因素，大汗出，而热不去，恶寒不止，为表未除。较符实际。
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大汗，若大下利，而厥冷者，四逆汤主之。（354）
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［校勘］ 《玉函经》、《千金翼方》“汗”字下有“出”字。
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［语译］ 因大汗出，或严重腹泻，而手足厥冷的，用四逆汤主治。
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［提要］ 因误治而致阳虚厥逆的治法。
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［浅释］ 大汗大下，皆能使阴液亏乏，阳气耗损，严重者，每多导致亡阳。如“太阳篇”20条“太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之”，即是因过汗而阳虚液脱。又如91条“伤寒医下之，续得下利清谷不止……救里宜四逆汤”，是因误下而阳虚下陷。本条因汗下太过，阳气外亡而致手足厥冷，所以亦用四逆汤急救回阳。
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［选注］ 尤在泾：此亦阳病误治而变阴寒之证，成氏所谓大汗若大下利，表里虽殊，其亡津液损阳气一也。阳虚阴胜，则生厥逆，虽无里急下利等证，亦必以救阳驱阴为急。《易》曰：“履霜坚冰至。”阴盛之戒，不可不凛也。
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程扶生：不因汗下而厥冷者，用当归四逆；因汗下而厥冷者，用四逆。此有缓急之机权。
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陈亮斯：汗而云大，则阳气亡于表，下利云大，则阳气亡于里矣。如是而又厥冷，何以不列于死证条中？玩本文不言五六日，六七日，而但云大汗大下，乃阴寒骤中之证。凡骤中者，邪气虽盛，而正气初伤，急急用温，正气犹能自复，未可即称死证，不比病久而忽大汗大下阴阳脱而死也。故用四逆胜寒毒于方危，回阳气于将绝，服之而汗利止，厥逆回，犹可望生。
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喻嘉言：此证较上条无外热相错，其为阴寒易明。然既云大汗大下，则阴津亦亡，但此际不得不以救阳为急，俟阳回尚可徐救其阴。
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周禹载：喻云，俟阳回尚可徐救其阴，所以不当牵制。岂知回阳即所以救阴乎？如果阴亡，则仲景早用四逆加人参法已。
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［按语］ 喻氏所说，周氏辨之，甚为确当。陈氏意谓“阴寒骤中”，与尤氏阳病误治之说相反。然而不论误治与直中，凡阳虚厥逆者，总宜四逆汤回阳救逆。
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病人手足厥冷，脉乍紧者，邪①结在胸中②，心下满而烦，饥不能食者，病在胸中，当须吐之，宜瓜蒂散。（355）
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词解 ①邪：这里指停痰食积等致病因素。
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②胸中：概指胸胃而言。
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［校勘］ 《辨可吐篇》、《千金翼方》“乍紧”均作“乍结”。
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［语译］ 病人手足厥冷，脉忽然出现紧象，是因痰食停积在胸中，所以心下胀满而烦，虽觉饥饿，而不能饮食，病的症结在于胸中，当须催吐以去其病邪，可用瓜蒂散。
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［提要］ 痰、食壅塞胸中而厥逆的证治。
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［浅释］ 手足厥冷，从脉搏方面辨证，如脉滑者，为里有热，用白虎汤（350条）；脉细欲绝者，为血虚有寒，用当归四逆汤（351条）；脉微欲绝者，为阴盛格阳，用通脉四逆汤（317条）；厥逆无脉，干呕烦者，为阴阳格拒，用白通加猪胆汁汤（315条）。本条脉乍紧是因胸中实邪阻滞，阳气不得四布所致，故宜瓜蒂散涌吐。脉乍紧为邪结，如热痞证的脉浮而紧，紧反入里，则作痞；大结胸证的脉沉而紧，皆属于邪结。张路玉曰：“紧为诸寒收引之象……若气口盛紧，又为内伤饮食之兆。”《金匮·腹满寒疝宿食篇》亦云：“脉紧如转索无常者，有宿食也。”又云“脉紧，头痛风寒，腹中有宿食不化也”以及“宿食在上脘，当吐之，宜瓜蒂散”等条，与此相参，就不难看出本条证治的特点，意在与其他诸厥作鉴别，庶不致误。
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论中载瓜蒂散证共有三条。“太阳篇”166条云：“胸中痞鞭，气上冲喉咽，不得息者，此为胸有寒也，当吐之，宜瓜蒂散。”“少阴篇”324条云：“饮食入口则吐，心中温温欲吐，复不能吐，始得之，手足寒，脉弦迟者，此胸中实，不可下也，当吐之。”如与本条合参，就可得出本证的全貌，从而可知三者均系胸中邪实之证，病机相同，故均用瓜蒂散因势利导以吐之。邪气实于胸中，阳气被邪气所郁遏，不能外达于四肢，故心下满烦而手足厥冷；病在上焦，而中下焦无病，故知饥而不能食。用瓜蒂散涌吐其胸中之邪，就是《内经》所谓“其高者因而越之”的治疗法则。
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［选注］ 程郊倩：手足乍冷，其脉乍得紧实者，此由阳气为物所遏而不得外达，以致厥也。考其证，心下满而烦，烦因心满可知，饥不能食，实不在胃可知，以此定其为邪结在胸中也。夫诸阳受气于胸中，胸中被梗，何能复达于四末！但须吐以宣之，不可下也。
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