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［提要］ 胃虚水停致厥的证治。
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［浅释］ 厥冷的原因很多，有因热、因寒、因血虚、因阳微等等不同，治疗时必须针对这些致病的因素，才能获效，所谓不治其厥而厥自治。本条肢厥是因胃有寒饮，阳气被遏，不能外达四末所致，故除厥逆而外，尚有水气凌心的心下悸可资佐证。《金匮·痰饮咳嗽篇》也有“水停心下，甚者则悸”的记载。厥与心下悸并提，就是“水厥”的辨证眼目。肢厥由于水气，自应先治其水气，水去则厥自愈，所以用茯苓甘草汤温胃散水，而不用其他治厥方剂，这是治病必求其本的又一范例。假使不知先治其水，就违反了治病求本的原则，不仅不会收效，水气势必下渗入肠，而续发下利。因此，先治其水，不但水去厥除，而且寓有防患未然的积极意义。
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本条与上条同为胸阳不舒的四肢厥冷，但病因病机却各不相同。瓜蒂散证是痰食之邪壅塞胸中，所以心下满而烦，属实邪，且有上涌之势，故治宜涌吐；茯苓甘草汤证为胃有寒饮，水气凌心，所以心下悸，属阳虚，且有下趋之势，故治宜温胃散水。
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［选注］ 魏念庭：此厥阴预防下利之法。盖病至厥阴，以阳升为欲愈，邪陷为危机。若夫厥而下利，则病邪有陷无升，所以先治下利为第一义，无论其厥之为寒为热，而俱以下利为不可犯之证。如此条厥而心下悸者，为水邪乘心，心阳失御之故，见此则治厥为缓，而治水为急。何也？厥犹可从发热之多少，以审进退之机；水则必趋于下，而力能牵肠下坠者也。法当用茯苓甘草汤以治水，使水通而下利不作，此虽治末，实治本也。若不治水．则水渍入胃，随肠而下，必作下利，利作则阳有降无升，厥利何由而止，故治厥必先治水也。
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钱天来：《金匮》云“水停心下，甚者则悸”，“太阳篇”中有“饮水多者，心下必悸”，此二语，虽皆仲景本文，然此条并不言饮水，盖以伤寒见厥，则阴寒在里，里寒则胃气不行，水液不布，必停蓄于心下，阻绝气道，所以筑筑然而悸动，故宜先治其水，当服茯苓甘草汤以渗利之，然后却与治厥之药。不尔则水液既不流行，必渐渍入胃，寒厥之邪在里，胃阳不守，必下走而作利也。
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汪苓友：厥而心下悸者，明系消渴饮水多，寒饮留于心下，胸中之阳，不能四布，故见厥，此非外来之寒比也。故仲景之法，宜先治水，须与茯苓甘草汤，而治厥之法，却在其中，盖水去则厥自除也。不尔者，谓不治其水也。不治其水，水渍而下入于胃，必作湿热利也。
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吴人驹：气脉流行，不循常道，是为悖逆，名之曰厥。但厥有痰、实、寒、热、气、水之不同，此因乎水者也。水气不循故道，则水之寒气上乘于心而为悸，故治水即所以去悸，而厥亦回。设或不然，则水之甚者，其土沮洳，因为之利矣。
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章虚谷：水气逼心则悸，以在膈间故也。如入胃，必作下利。若邪在太阳而挟水，有用小青龙，有用五苓散，皆兼通太阳以泄水也。今邪在厥阴，不能兼治，故先用茯苓甘草汤，化三焦之气以行水，后治其厥也。《经》言三焦者，中渎之府，水道出焉，属膀胱，是膀胱为三焦之下属，故凡停水而小便不利者，当化三焦之气，其水即从膀胱而泄也。
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［按语］ 本条致厥的原因，在于阳气被水饮所遏，故条文中有“先治其水，却治其厥”之训。但注家却有两种不同看法：如章氏、钱氏等，主张先治其水，水愈然后治其厥；魏氏、汪氏、吴氏等，认为水去则厥回，只须治其水，不必另治其厥，治水即所以治厥。前者把水与厥分开，后者肯定厥由水致，应以后者为妥切。
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伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉①不至，喉咽不利②，唾脓血，泄利不止者，为难治，麻黄升麻汤主之。（357）
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词解 ①下部脉：指尺脉而言。亦有认为指足部脉。
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②喉咽不利：咽喉疼痛，吞咽困难。
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［校勘］ 《玉函经》“脉沉”下无“而”字，“喉咽”作“咽喉”，成本同。《千金翼方》无“寸”字。
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［语译］ 伤寒病六七日，用峻下药以后，寸部脉沉而迟，手足厥冷，尺部的脉搏摸不到，咽喉吞咽困难，吐出脓血，而又腹泻不止的，这病难治，可用麻黄升麻汤主治。
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［提要］ 邪陷阳郁、寒热错杂的证治。
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［浅释］ 病至六七日，邪气已当传里，若表邪犹未尽解的，仍应解其表邪，如表解而兼有里证的，则当攻其里，这是先表后里的治疗原则。设不先解表而径用攻下，其病不仅不除，反致正气益虚，邪气内陷。本条即是大下后的变证，手足厥逆，寸脉沉而迟，下部脉不至，颇似阴盛阳虚，然而阴盛阳虚，不应有咽喉不利，唾脓血等证。据证析脉，就可断定这种脉的变化是邪陷阳郁的缘故，阳气内郁不得外达四末，所以手足厥冷。下后阴阳两伤，阴伤而肺热络痹，故有咽喉不利，唾脓血的上热证；阳伤而脾寒气陷，故有泄利不止的下寒证。本证邪陷阳郁，肺热脾寒，治热则碍寒，治寒则碍热，泄实则碍虚，补虚则碍实，故曰“难治”。针对这样复杂的证候，只有复方才能胜任。证情虽然复杂，但毕竟有其主要方面，邪陷阳郁就是病机的重点，所以治以发越郁阳为主，兼清肺温脾，滋养营血的麻黄升麻汤。
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［选注］ 成无己：大下之后，下焦气虚，阳气内陷，寸脉迟而手足厥逆，下部脉不至。厥阴之脉，贯膈，上注肺，循喉咙。在厥阴随经射肺，因亡津液，遂成肺痿，咽喉不利，而唾脓血也。《金匮要略》曰：“肺痿之病，从何得之，被快药下利，重亡津液，故得之。”若泄利不止者，为里气大虚，故云难治。与麻黄升麻汤，以调肝肺之气。
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喻嘉言：寸脉沉而迟，明是阳去入阴之故，非阳气衰微可拟，故虽手足厥逆，下部脉不至，泄利不止，其不得为纯阴无阳可知。况咽喉不利，唾脓血，又阳邪搏阴上逆之征验，所以仲景特于阴中提出其阳，得汗出而错杂之邪尽解也。
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沈目南：误下邪陷厥阴也。六七日而大下后，寒邪陷入厥阴，胃虚气滞，故寸脉沉而迟，邪郁胃气不升，则手足厥冷，然厥则下焦气闭不行，故脉不至，斯非虚寒脉绝之比，即东垣谓下部无脉，木郁是也。邪冲于上，则咽喉不利，痹着喉间营血，故唾脓血，乃发喉痹之谓也。邪逼胃中水谷下奔，则泄利不止，此乃风寒两挟，上下俱病，故为难治。
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汪苓友：此条病系热厥下后之危证。成注云：“伤寒六七日，邪传厥阴之时。”大下后寸脉沉而迟者，肺脾阳气下陷也，下部脉不至，则肝家之阴亦复衰竭，阴阳不相顺接，以故手足为之厥逆也。厥阴之脉，贯膈，上注肺，循喉咙之后，下后因亡津液，遂成肺痿，咽喉不利而唾脓血也……复泄利不止者，阳气下陷于阴分，阴气衰竭，故难治也。与麻黄升麻汤，用以升阳和阴，润肺补脾调肝，而成万一之功耳。
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高学山：先以大下伤阴，阴伤则上焦清阳之气下陷，故寸口脉见沉迟，手足厥冷，泄利不止。又阴伤则下焦浊阴之火上逆，故下部脉不至，咽喉不利，唾脓血。然非无阳之比。不过因阴虚而下陷，故以补血之当归为主，滋阴之萎蕤、天冬为佐，而使以下引之芍药也。阳陷故以提阳之升麻为主，佐以温气之干姜、桂枝，而使以补中之甘草也。阴火上逆，以致咽喉不利而吐脓血，故加苦寒之知芩，甘寒之石膏以降之。水谷不分，以致并趋大肠而泄利，故加温渗之苓术以理之。然后总统于甘温之麻黄。则阴阳各得其位，而然汗解矣。注谓病惟表里错杂，药亦兼而调之，笼统肤陋，是不知本证本方者也。此亦太阳误下之坏病，而非厥阴之症。
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柯韵伯：寸脉沉迟，气口脉平矣，下部脉不至，根本已绝矣。六府气绝于外者，手足寒，五脏气绝于内者，利下不禁。咽喉不利，水谷之道绝矣，汁液不化而成脓血，下濡而上逆，此为下厥上竭，阴阳离决之候，生气将绝于内也。旧本有麻黄升麻汤，其方味数多而分量轻，重汗散而畏温补，乃后世粗工之伎，必非仲景方也。此证此脉，急用参附以回阳，尚恐不救。以治阳实之品，治亡阳之证，是操戈下石矣，敢望其汗出而愈哉。绝汗出而死，是为可必。
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［按语］ 许多注家对本证病机，皆联系厥阴解释，其实不是厥阴病，高学山指出“此亦太阳误下之坏病，而非厥阴之症”，堪称卓见。
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本证的病情固然虚实混淆，寒热错杂，但是毕竟有其主要方面，这可与方药结合起来讨论，假使以虚为主，或者以寒为主，麻黄升麻汤绝不能用。当是正伤邪陷，阳郁络痹，肺热脾虚，麻黄升麻汤自为的对方剂。
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