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尤在泾；伤寒四五日，正邪气传里之时，若腹中痛而满者，热聚成实，将成可下之证。兹腹中痛而不满，但时时转气下趋少腹者，热不得聚而从下注，将成下利之候也。而下利有阴阳之分，先发热而后下利者，传经之热邪内陷，此为热利，必有内烦脉数等证；不发热而下利者，直中之阴邪下注，此为寒利，必有厥冷脉微等证，要在审问明白也。
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钱天来：伤寒四五日，邪气入里传阴之时也。腹中痛，寒邪入里，胃寒而太阴脾土病也。转气下趋少腹者，言寒邪盛而胃阳不守，水谷不别，声响下奔，故为欲作自利也。
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张路玉：腹痛亦有属火者，其痛必自下逆攻而上，若痛自上而下趋者，定属寒痛无疑。
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秦皇士：阳邪传里，有燥屎，转矢气下趋肛门，阴寒在里，欲下利，转气下趋少腹，盖热气欲出，直从肛门而出，阴寒欲出，则下趋少腹而止。
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［按语］ 腹中痛，转气下趋少腹，为欲自利，这是实践经验的总结。至于病理机转，成无己、钱天来主寒，汪苓友主热，两者皆有可能，要当结合全部病情进行辨证。张路玉以转气的上攻或下趋来分寒热，秦皇士以转气下趋少腹或肛门而分阴阳，实际也是肯定下趋少腹为寒，可以作为参考，但不必泥定。尤氏主张结合其他脉证来辨别寒热，无疑是正确的，但泥定传经为热，直中为寒，未免美中不足。
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伤寒本自寒下，医复吐下之，寒格①更逆吐下，若食入口即吐，干姜黄芩黄连人参汤主之。（359）
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词解 ①寒格：指上热为下寒所格，致饮食入口即吐，故称“寒格”。
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［校勘］ “若食入口”《玉函经》无“若”字，“即吐”作“即出者”，“黄连”下无“人参”两字。《千金翼方》“寒格”上有“而”字。
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［语译］ 伤寒病本因虚寒而腹泻，医生又误用吐、下的方法治疗，以致中焦虚寒更甚，反而格热于上，因之吐泻更加厉害。假使饮食入口即吐的，用干姜黄芩黄连人参汤主治。
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［提要］ 误治形成寒格的变证及其治疗。
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［浅释］ 本自寒下，是追溯治疗以前的病情，原有下寒上热证候，从条文中“寒格，更逆吐下”来看，正说明致误的原因，所以，单就下寒来解释是不确切的。“若食入口即吐”，是辨证的关键，王太仆说：“食入即吐，是有火也。”据此可见此证不仅肠寒下利，而胃热气逆尤重，所以治取苦寒重于辛温的干姜黄芩黄连人参汤。
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本证与戴阳证虽然都是下寒上热，但病机完全不同，戴阳证是下真寒而上假热，本证是下真寒而上亦真热，而且以上热为主。
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［选注］ 程扶生：言邪热入里，体虚之人不宜妄用吐下也。本自寒下，是其人素胃寒下利也。所以才病伤寒，即不可妄行吐下，与病人旧微溏，不可服栀子同意也。本自寒下，而复用吐下，则寒气格拒，病邪逆而吐下更甚，或食入口即吐也。故用干姜、人参以温补其胃，用芩、连之苦以下气逆，亦从治法也。
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《金鉴》：《经》曰“格则吐逆”，格者，吐逆之病名也。朝食暮吐，脾寒格也；食入即吐，胃热格也。本自寒格，谓其人本自有朝食暮吐寒格之病也。今病伤寒，医见可吐可下之证，遂执成法，复行吐下，是寒格更逆于吐下也，当以理中汤温其太阴，加丁香降其寒逆可也。若食入口即吐，则非寒格，乃热格也，当用干姜、人参安胃，黄连、黄芩降胃火也。
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尤在泾：伤寒本自寒下，盖即太阴腹满自利之证，医不知而复吐下之，里气遂虚，阴寒益甚，胃中之阳，被格而上逆、脾中之阴，被抑而下注，得不倍增吐下乎？至食入口即吐，则逆之甚矣，若以寒治逆，则寒下转增，或仅投温剂，则必格拒而不入，故以芩、连之苦以通寒格，参、姜之温以复正气而逐阴邪也。
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章虚谷：病者本自中寒，而又伤外寒，则当温中解表，庸下之医复吐下之，其寒气格拒，更逆而吐下，若食入口即吐者，阻在上脘，阴阳不相交通，故以干姜、芩、连寒热并用，通其阴阳，辛苦开泄以降浊，人参补正以升清，则中宫和而上吐下利可止矣。
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黄坤载：本自内寒下利，医复吐下之，中气愈败，寒邪阻隔，胃气更逆，脾气更陷，吐下不止。若食方入口即吐者，是中脘虚寒，而上焦有热，宜干姜黄连黄芩人参汤。干姜、人参，温补中脘之虚寒，黄连、黄芩，清泄上焦之虚热也。
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丹波元坚：然大旨不过本是胃虚隔热，医误吐下，故热搏于上，而冷甚于下也。医复吐下之，复，当为反义读。
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陆渊雷：此条寒下字，寒格、更逆字，皆不可解，必有讹夺。惟食入口即吐一句，为本方之证候。凡朝食暮吐者，责其胃寒，食入即吐者，责其胃热。胃热故用芩、连。本方证胃虽热而肠则寒，故芩连与干姜并用，以其上热下寒，故入之厥阴篇。
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［按语］ 本自寒下，应与寒格联系，理解为原有下寒上热相格的证候，所以误吐下后才有可能发生上热更甚而食入口即吐的变证。否则，纯属虚寒下利，误吐下之后怎么会变成严重的上热？《金鉴》通过证情比较，得出本证“食入口即吐”，是热格而非寒格，故宜干姜黄芩黄连人参汤，这种从临床实际出发，不囿于条文表面的精神非常可贵；然而完全丢开下寒，则干姜、人参之用，又嫌没有着落。丹波元坚提出的“胃虚膈热”与陆渊雷提出的“胃虽热而肠则寒”，直截了当，有参考价值。章虚谷“通其阴阳，升清降浊”，浮泛不切，黄坤载“黄连、黄芩清泄上焦之虚热”，概念模糊，芩、连岂是清虚热之品？本证列于“厥阴篇”，是为了辨证，并非厥阴本病。程扶生与《金鉴》将本条改列于“太阴病篇”，可能有见于此，但是从辨证角度来看，列在“厥阴病篇”，也未尝不可。不过，有些注家，泥定为厥阴病，则是错误的。
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干姜黄芩黄连人参汤方
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干姜、黄芩、黄连、人参各三两 右四味，以水六升，煮取二升，去滓，分温再服。
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［方解］ 柯韵伯：此寒邪格热于上焦也，虽不痞硬，而病本于心，故用泻心之半。干姜以散上焦之寒，芩、连以清心下之热，人参以通格逆之气，而调其寒热以至和平。去生姜、半夏者，胃虚不堪辛散；不用甘草、大枣者，呕不宜甘也。凡呕家夹热者，不利于香、砂、橘、半，服此方而晏如……入口即吐，不使少留，乃火炎上之象，故苦寒倍于辛热。不名泻心者，以泻心汤专为痞硬之法耳。要知寒热相结于心下，而成痞硬，寒热相阻于心下，而成格逆，源同而流异也。
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王晋三：厥阴寒格吐逆者，阴格于内，拒阳于外而为吐，用芩、连大苦，泄去阳热，而以干姜为之向导，开通阴寒。但误吐亡阳，误下亡阴，中州之气索然矣，故必以人参补中，俾胃阳得转，并可助干姜之辛，冲开阴格而吐止。
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章虚谷：是本来中宫虚寒，误行吐下，反动厥阴相火，与寒气格拒，更逆吐下，故以人参、干姜温中助气，芩、连泻三焦之相火，使阴阳气和，则吐下自止。此但中焦受伤，故不用附子，与少阴之格阳证不同也。
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