1700742812
［校勘］ 《玉函经》“下重”下无“也”字。《千金翼方》同，惟“脉大”上有“其”字。
1700742813
1700742814
［语译］ 下利而脉沉弦的，多有后重的感觉；若脉象大的，是腹泻还在继续发展；若脉象微弱而数的，是腹泻将要痊愈，虽然发热，也不会有危险。
1700742815
1700742816
［提要］ 脉证合参，判断下利的预后。
1700742817
1700742818
［浅释］ “下利”二字，从整个条文来看，当指痢疾而言。下利而有里急后重，这是痢疾的特征。如果是一般腹泻，大多泻下如注，肠鸣腹痛，泻后觉松，决无下重的感觉。本条的主要精神是从脉象上讨论痢疾的症状和预后。下利属里证，沉脉主里，为脉证相得，而弦脉主痛，李士材说：“沉弦内痛。”下利脉沉弦，为邪结在里，由于大肠气机壅滞，所以肛部下重。脉大是邪势方张，《素问·脉要精微论》说：“大则病进。”所以说“脉大者为未止”。关于脉微弱数者，为欲自止，虽发热，不死，这是正复邪退的脉证。此微弱之脉，不是正气亏虚，而是邪气衰退。此数脉，含有滑数流利之象，正如《素问·玉机真脏论》所说“脉弱以滑是有胃气”，乃正胜阳回之象，所以说欲自止，虽发热，不死。本证的发热，当是微热，它的病理机制和360条“下利有微热而渴，脉弱者，今自愈”相同，可以互参。
1700742819
1700742820
［选注］ 钱天来：寒邪下利，其脉本当沉迟虚细，然沉主下焦，弦则坚劲，故脉沉则阴寒在下，脉弦则里寒未解，所以仲景有下利脉数令自愈，设复紧为未解之文。然则弦亦紧之类也，故沉弦为下焦之寒邪甚盛，其气随下利之势而下攻，必里急后重也。脉大者，在阳经热利，若发热脉大，则邪不可量，当为剧证，此虽阴邪，然脉大则亦其气未衰，故为未止。若脉微弱，则阳气虽弱，而寒邪已衰，数则阳气渐复，故为欲自止也。然脉微弱，则阴气已虚，脉数则热气必盛而发热矣。以阴阳相半之厥阴，唯恐其寒邪独盛而为死证，又恐其复热太过，而为痈脓便血及喉痹等变。然痈脓便血，皆非必死之证，而阴极无阳，则死矣。故虽发热不死。
1700742821
1700742822
汪苓友：此辨热利之脉也。脉沉弦者，沉主里，弦主急，故为里急后重，如滞下之证也。脉大者，邪热甚也。《脉经》云“大则病进”，故为利未止也。脉微弱数者，此阳邪之热已退，真阴之气将复，故为利自止也。下利一候，大忌发热，兹者脉微弱而带数，所存邪气有限，故虽发热，不至死耳。
1700742823
1700742824
舒驰远：按厥阴下利，法当分辨阴阳，确有所据，对证用药，无不立应。但言脉者，玄渺难凭，吾不敢从。
1700742825
1700742826
［按语］ 注家对本条下利有属寒属热的两种不同解释。从具体内容来看，应以属热说为合理。不过，仅据脉分析；论据尚嫌不足。舒氏指出“但言脉者，玄渺难凭”，所见极是。必须脉证合参，才能避免拘执、片面。
1700742827
1700742828
下利，脉沉而迟，其人面少赤，身有微热，下利清谷者，必郁冒①汗出而解，病人必微厥，所以然者，其面戴阳②，下虚③故也。（366）
1700742829
1700742830
词解 ①郁冒：郁闷眩冒，乃虚阳奋与邪争，邪将从汗解的先兆。
1700742831
1700742832
②其面戴阳：病人的面色发红，红色为阳，犹如阳气戴在上面，故称戴阳。
1700742833
1700742834
③下虚：下焦虚寒。
1700742835
1700742836
［校勘］ 《玉函经》“清谷”下无“者”字。
1700742837
1700742838
［语译］ 腹泻而脉搏沉迟，面部微有潮红，身上轻度发热，所泻下的是稀冷的不消化的东西。这种证候是阳虚阴盛，如果阳与阴争，就会发生郁冒的现象，随之出汗而病解，同时病人四肢必然轻微厥冷，所以产生这样的情况，是因下焦虚寒，而面有戴阳的缘故。
1700742839
1700742840
［提要］ 下利戴阳轻证，兼微邪郁表，可郁冒汗解。
1700742841
1700742842
［浅释］ 下利清谷，脉沉而迟，虚寒证无疑，但脉不微细，手足微厥，表明阳虽虚尚不太甚，结合面少赤，身微热，因知兼有轻微的表邪，还有汗解的可能。不过，阳气毕竟已虚，所以汗解之前发生郁冒，这是正气蓄积力量与邪剧争的反映，正胜邪却则得汗而解。“其面戴阳，下虚故也”，就是对郁冒汗解机制的说明。
1700742843
1700742844
郁冒，不仅头目眩冒，还有郁滞烦闷的感觉，与时时自冒者死的昏冒不同，昏冒是不会有郁滞烦闷的感觉的。简言之，郁冒为正与邪争，昏冒为阴竭阳脱。本证可能汗解，是阳虚未甚，如果阳虚至极，决不会汗出而解，而是汗出随亡。
1700742845
1700742846
表55 郁冒汗解机制的分析
1700742847
1700742848
1700742849
1700742850
1700742851
［选注］ 成无己：下利清谷，脉沉而迟，里有寒也。面少赤，身有微热，表未解也。病人微厥，《针经》曰“下虚则厥”，表邪欲解，临汗之时，以里先虚，必郁冒，然后汗出而解也。
1700742852
1700742853
张路玉：太阳、阳明并病，面色缘缘正赤者，为阳气怫郁，宜解其表。此下利脉沉迟，而面见少赤，身见微热，乃阴寒格阳于外则身微热，格阳于上则面少赤。仲景以为阳虚者，谓下无其阳，而反在外，在上，故云虚也。虚阳至于外越上出，危候已彰，或其人阳尚有根，或服温药以胜阴助阳，阳得复返而与阴争，差可恃以无恐。盖阳返虽阴不能格，然阴尚盛亦未肯降，必郁冒少顷，然后阳胜而阴出为汗，邪从外解，自不下利矣。
1700742854
1700742855
程扶生：下利清谷，其脉沉迟，里有寒也。面少赤，身有微热，则仍兼表邪，故必从汗解。但面赤为戴阳之证，阳欲从上露，其下必虚，其手足必微厥，则一汗之中，大伏危机，又非可以鲁莽发散也。
1700742856
1700742857
汪苓友：此条言下利，又宜汗解之证。下利脉沉而迟，里寒也，所下者清谷，里寒甚也。面少赤，身微热，下焦虚寒，无根失守之火，浮于上，越于表也。以少赤、微热之故，其人阳气虽虚，犹能与阴寒相争，必作郁冒汗出而解。郁冒者，头目之际，郁然昏冒，乃真阳之气能胜寒邪，里阳回而表和顺，故能解也。病人必微厥者，此指未汗出郁冒之时而言，面戴阳系下虚，此申言面少赤之故。下虚，即下焦元气虚，虽指厥阴肝脏，而命门相火亦在其中，乃寒邪兼及之证也。
1700742858
1700742859
尤在泾：下利清谷，脉沉而迟，阴在里在下也。面少赤，身有微热，阳在上在外也。夫阴内阳外而为病者，必得阳入阴出而后解。而面虽赤而未甚，身虽热而亦微，则其阳之发露者仅十之三，而潜藏者尚十之七也。藏而能动，必当与阴相争，争而未胜则郁冒，争而既胜则汗出，汗出而内伏之阴从外出，外出之阳从内入，而病乃解矣。
1700742860
1700742861
钱天来：此言里寒甚而表证微，不须解表，但当治里寒之下利也。下利而脉见沉迟，则寒邪在下，面少赤则虚阳在上，身有微热则稍有表邪。下利清水完谷，则胃气虚冷而里寒甚矣，里寒则逼阳于外，故必至郁冒汗出而解也。如此者，病人必四肢微厥，推其所以然之故，盖其人面少赤者，阴寒上逆，虚阳受迫而上浮，其面赤为戴阳，乃下焦真阳大虚故也。