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③下虚：下焦虚寒。
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［校勘］ 《玉函经》“清谷”下无“者”字。
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［语译］ 腹泻而脉搏沉迟，面部微有潮红，身上轻度发热，所泻下的是稀冷的不消化的东西。这种证候是阳虚阴盛，如果阳与阴争，就会发生郁冒的现象，随之出汗而病解，同时病人四肢必然轻微厥冷，所以产生这样的情况，是因下焦虚寒，而面有戴阳的缘故。
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［提要］ 下利戴阳轻证，兼微邪郁表，可郁冒汗解。
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［浅释］ 下利清谷，脉沉而迟，虚寒证无疑，但脉不微细，手足微厥，表明阳虽虚尚不太甚，结合面少赤，身微热，因知兼有轻微的表邪，还有汗解的可能。不过，阳气毕竟已虚，所以汗解之前发生郁冒，这是正气蓄积力量与邪剧争的反映，正胜邪却则得汗而解。“其面戴阳，下虚故也”，就是对郁冒汗解机制的说明。
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郁冒，不仅头目眩冒，还有郁滞烦闷的感觉，与时时自冒者死的昏冒不同，昏冒是不会有郁滞烦闷的感觉的。简言之，郁冒为正与邪争，昏冒为阴竭阳脱。本证可能汗解，是阳虚未甚，如果阳虚至极，决不会汗出而解，而是汗出随亡。
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表55 郁冒汗解机制的分析
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［选注］ 成无己：下利清谷，脉沉而迟，里有寒也。面少赤，身有微热，表未解也。病人微厥，《针经》曰“下虚则厥”，表邪欲解，临汗之时，以里先虚，必郁冒，然后汗出而解也。
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张路玉：太阳、阳明并病，面色缘缘正赤者，为阳气怫郁，宜解其表。此下利脉沉迟，而面见少赤，身见微热，乃阴寒格阳于外则身微热，格阳于上则面少赤。仲景以为阳虚者，谓下无其阳，而反在外，在上，故云虚也。虚阳至于外越上出，危候已彰，或其人阳尚有根，或服温药以胜阴助阳，阳得复返而与阴争，差可恃以无恐。盖阳返虽阴不能格，然阴尚盛亦未肯降，必郁冒少顷，然后阳胜而阴出为汗，邪从外解，自不下利矣。
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程扶生：下利清谷，其脉沉迟，里有寒也。面少赤，身有微热，则仍兼表邪，故必从汗解。但面赤为戴阳之证，阳欲从上露，其下必虚，其手足必微厥，则一汗之中，大伏危机，又非可以鲁莽发散也。
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汪苓友：此条言下利，又宜汗解之证。下利脉沉而迟，里寒也，所下者清谷，里寒甚也。面少赤，身微热，下焦虚寒，无根失守之火，浮于上，越于表也。以少赤、微热之故，其人阳气虽虚，犹能与阴寒相争，必作郁冒汗出而解。郁冒者，头目之际，郁然昏冒，乃真阳之气能胜寒邪，里阳回而表和顺，故能解也。病人必微厥者，此指未汗出郁冒之时而言，面戴阳系下虚，此申言面少赤之故。下虚，即下焦元气虚，虽指厥阴肝脏，而命门相火亦在其中，乃寒邪兼及之证也。
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尤在泾：下利清谷，脉沉而迟，阴在里在下也。面少赤，身有微热，阳在上在外也。夫阴内阳外而为病者，必得阳入阴出而后解。而面虽赤而未甚，身虽热而亦微，则其阳之发露者仅十之三，而潜藏者尚十之七也。藏而能动，必当与阴相争，争而未胜则郁冒，争而既胜则汗出，汗出而内伏之阴从外出，外出之阳从内入，而病乃解矣。
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钱天来：此言里寒甚而表证微，不须解表，但当治里寒之下利也。下利而脉见沉迟，则寒邪在下，面少赤则虚阳在上，身有微热则稍有表邪。下利清水完谷，则胃气虚冷而里寒甚矣，里寒则逼阳于外，故必至郁冒汗出而解也。如此者，病人必四肢微厥，推其所以然之故，盖其人面少赤者，阴寒上逆，虚阳受迫而上浮，其面赤为戴阳，乃下焦真阳大虚故也。
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［按语］ 注家对本条下利清谷，脉沉而迟，为阳虚里寒的看法完全一致，最大的分歧是对面微赤，身有微热性质的认识，成无己、程扶生认为是兼有表邪，只因为里虚，所以才郁冒而汗解；张路玉、汪苓友、尤在泾等认为是虚阳被格于上、于外，只是虚尚未甚，藏而能动，所以会郁冒汗出而解；钱天来认为面少赤则虚阳在上，身有微热则稍有表邪，主张里寒甚而表证微，意同成、程二氏，又说里寒则逼阳于外，故必至郁冒汗出而解，则强调戴阳。从整条内容来看，戴阳自是指面少赤，但是，因微邪郁表而面有热色，亦不能排除，否则，单纯的阴盛而虚阳被格于上、于外，决不会汗解，从而可见，成氏等里虚兼表的论述，比较符合实际。
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下利脉数而渴者，今自愈，设不差，必清脓血，以有热故也。（367）
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［校勘］ 《玉函经》、《千金翼方》“脉”字下有“反”字。
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［语译］ 下利脉数而口渴的，即将自然痊愈，假使不愈，可能发生大便脓血，这是因为里有热邪的缘故。
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［提要］ 阳复太过之便脓血证。
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［浅释］ 虚寒证最喜阳复，但阳复不能太过，太过又会产生新的病变。本条下利脉数口渴，是为阳气复，所以有自愈的趋势。下利而阳气恢复，固然是向愈的佳兆，但阳复太过，又往往因阳亢而致伤阴，热伤下焦血络，从而酿成便下脓血的变证。这里有一点值得注意，就是脉数、口渴的程度，微数微渴，方是阳复愈候，若数甚渴甚，则是阳复太过，可与363条互参。
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［选注］ 程郊倩：脉数而渴，阳胜阴矣，亦令自愈。若不差，则阴虚热甚，《经》所云“脉数不解，而下利不止，必协热而便脓血”是也。
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尤在泾：此亦阴邪下利，而阳气已复之证。脉数而渴，与下利有微热而渴同意。然脉不弱而数，则阳之复者已过，阴寒虽解，热气旋增，将更伤阴而圊脓血也。
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汪苓友：此条亦热利变脓血之证。下利而渴者热也，脉数为热未解。曰自愈者，其脉必数中带虚，而其渴为未甚也。设脉数渴甚，为不差，必清脓血，以在里有郁热故也。
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［按语］ 程、尤二氏皆认为下利见到脉数口渴而不自愈的，为阳复太过，惟汪氏拘于脉数而渴为热证，认为下利为热利，果真属热，何能自愈？可见汪注不切。
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下利后脉绝，手足厥冷，晬时①脉还，手足温者生，脉不还者死。（368）