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词解 ①晬时：一昼夜的时间。
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［校勘］ 《玉函经》“脉”字上有“其”字，无“冷”字，“生”字下无“脉”字，“不还”下有“不温”二字。《千金方》同。
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［语译］ 下利后，脉搏不能按到，手足厥冷，经过一昼夜，如果脉搏恢复，手足转温的，预后还好。如脉搏仍旧没有恢复，多是死候。
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［提要］ 下利后脉绝肢冷，决死生于晬时之后。
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［浅释］ 本条所谓下利后脉绝，当是指急剧性的暴泻，津液骤然过度损失，阳气一时脱绝，以致手足厥冷与脉伏不见。这种病证，属于暂时性的暴脱，所以经过周时之后，阳气尚有来复的可能。如果阳气得复，而肢温脉还，即有生机；如果厥仍不回，脉仍不起，则为死候。它与久病的肢厥脉绝，为真阳磨灭殆尽者不同，应当明辨。
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［选注］ 钱天来：寒邪下利而六脉已绝，手足厥冷，万无更生之理，而仲景犹云周时脉还，手足温者生，何也？夫利有新久，若久利脉绝而至手足厥冷，则阳气以渐而虚，直至山穷水尽，阳气磨灭殆尽，脉气方绝，岂有复还之时。惟暴注下泄，忽得之骤利，而厥冷脉绝者，则真阳未至陡绝，一时为暴寒所中，致厥利脉伏，真阳未至陡绝，故阳气尚有还期。此条乃寒中厥阴，非久利也，故云“晬时脉还，手足温者生”，若脉不见还，是孤阳已绝而死也。
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喻嘉言：厥利无脉，阳去而难予返矣。然在根本坚固者，生机尚存一线，经一周时，脉还手足复温者生，否则死矣。
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［按语］ 钱氏举利有新久，分析本证是寒中厥阴，非久利也，故阳气尚有还期，极是。喻氏说理虽是，而实际难以掌握。
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伤寒下利，日十余行，脉反实①者死。（369）
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词解 ①脉反实：实，谓脉来坚实有力，多见于大实证。虚证而见脉实，所以说反。
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［校勘］ 《千金翼方》“脉”字上有“其人”二字。
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［语译］ 伤寒脉泻，一日十多次，脉搏反实而有力的，为死候。
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［提要］ 证虚脉反实的，预后不良。
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［浅释］ 虚寒性质的下利，脉当微弱无力，下利日十余行，说明阳虚程度较甚，反而出现脉实，不仅是邪盛，而是胃气败绝的征象，无胃气则死，故断为死候。
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［选注］ 钱天来：伤寒而至下利，则里寒而胃阳不守可知！其脉自当沉迟微弱矣，况一日十余行，则其利已甚，脉当大虚，宁有反实之理。此所谓实者，乃阴寒下利，真阳已败，中气已伤，胃阳绝而真脏脉现也。
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张隐庵：气虚而脉反实者，乃真元下脱，不能柔和之胃脉也，故死。
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郑重光：脉实则胃气失和缓之状，而真脏之脉独见，邪盛正脱矣。
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［按语］ 证虚脉实，预后不良，所谓真脏脉见，乃前人的经验。陆渊雷谓“下利脉实，乃心脏起虚性兴奋，以图背城借一，卒之心脏愈益疲敝以死”，可作参考。
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下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之。（370）
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［校勘］ 《玉函经》“厥”字下无“者”字。
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［语译］ 下利完谷不化，里有真寒，外现假热，出汗而手足厥冷的，用通脉四逆汤主治。
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［提要］ 真寒假热，阳气外亡的治法。
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［浅释］ 本证里寒外热，即里真寒而外假热，下利清谷，肢厥，与317条少阴病相同，惟该条有脉微欲绝，身反不恶寒，阴盛格阳的脉证比较典型。本条汗出而虚阳将脱，证势十分危急，故用通脉四逆汤以招纳亡阳。
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少阴病不应有汗，148条有“阴不得有汗”之训，283条有“病人脉阴阳俱紧，反汗出者，亡阳也，此属少阴”。可见此条“汗出而厥”为审证要点，千万不能忽视。
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［选注］ 汪苓友：下利清谷，为里寒也。外热为身微热，兼之汗出，此真阳之气外走而欲脱也。前条（366条）汗出为欲解，此条汗出而反厥，成注云，阳气大虚也，与通脉四逆汤，以温经固表，通内外阳气。
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