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［按语］ 证虚脉实，预后不良，所谓真脏脉见，乃前人的经验。陆渊雷谓“下利脉实，乃心脏起虚性兴奋，以图背城借一，卒之心脏愈益疲敝以死”，可作参考。
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下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之。（370）
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［校勘］ 《玉函经》“厥”字下无“者”字。
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［语译］ 下利完谷不化，里有真寒，外现假热，出汗而手足厥冷的，用通脉四逆汤主治。
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［提要］ 真寒假热，阳气外亡的治法。
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［浅释］ 本证里寒外热，即里真寒而外假热，下利清谷，肢厥，与317条少阴病相同，惟该条有脉微欲绝，身反不恶寒，阴盛格阳的脉证比较典型。本条汗出而虚阳将脱，证势十分危急，故用通脉四逆汤以招纳亡阳。
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少阴病不应有汗，148条有“阴不得有汗”之训，283条有“病人脉阴阳俱紧，反汗出者，亡阳也，此属少阴”。可见此条“汗出而厥”为审证要点，千万不能忽视。
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［选注］ 汪苓友：下利清谷，为里寒也。外热为身微热，兼之汗出，此真阳之气外走而欲脱也。前条（366条）汗出为欲解，此条汗出而反厥，成注云，阳气大虚也，与通脉四逆汤，以温经固表，通内外阳气。
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陈修园：此言里不通于外，而阴寒内拒，外不通于里，而孤阳外越，非急用大温之剂，必不能通阴阳之气于顷刻。
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张令韶：夫谷入于胃，借中土之气，变化而黄，以成糟粕，犹奉心化赤而为血之义也。若寒伤厥少二阴，则阴寒气甚，谷虽入胃，不能变化其精微，蒸津液而泌糟粕，清浊不分，完谷而出，故下利清谷也。在少阴则下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒；在厥阴则下利清谷，里寒外热，汗出而厥。俱宜通脉四逆汤，启生阳之气，而通心主之脉也。
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喻嘉言：上条（366）辨证，此条用药，两相互发，然不但此也。少阴病，下利清谷，面色赤者，已用其法矣。要知通之正所以收之也，不然，岂有汗出而反加葱之理哉！
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《金鉴》：下利清谷，里寒也，身有微热，外热也，上条有无汗怫郁面赤之表，尚可期其冒汗而解，此条汗出而厥，则已露亡阳之变矣，故主以通脉四逆汤，救阳以胜阴也。
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［按语］ 本条下利清谷，肢厥，自是里寒，而外热汗出，当是虚阳外亡，所以用通脉四逆汤破阴回阳，各家意见基本一致。喻氏联系366条郁冒汗解，强调通脉四逆用葱是为解外，不得不提出“散之正所以收之”，未免失之牵强。
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热利下重者，白头翁汤主之。（371）
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［校勘］ 《玉函经》无“者”字。
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［语译］ 热证下利，里急后重的，用白头翁汤主治。
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［提要］ 厥阴热利的主证及治法。
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［浅释］ 本条叙证甚简，仅言“下重”一证，《巢氏病源》曰：“此谓今赤白滞下也，令人下部疼重。”因此，本条的热利，应该作热痢看。痢疾，古称“滞下”，《内经》谓之“肠澼”，所下赤白黏冻，带有脓血。由于热邪下迫，所以肛部坠重。就病机来看，主要是肝经湿热，所以治用白头翁汤清热燥湿、凉肝解毒。
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［选注］ 成无己：利则津液少，热则伤气，气虚下利，致后重也，与白头翁汤，散热厚肠。
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程郊倩：热利下则重，肝气不行，热伤气而气滞也，白头翁汤主之。热涤则肠坚，异乎少阴之四逆散矣。
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柯韵伯：暴注下迫，属于热，热利下重，乃湿热之秽气郁遏广肠，故魄门重滞而难出也。
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汪苓友；下重者，厥阴经邪热，下入于大肠之间，肝性急速，邪热甚则气滞，壅塞其恶浊之物急欲出而不得，故下重也。
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陆渊雷：热利，谓下利之属于热者，不必指身热，但脉舌腹候有热象者皆是。下重即里急后重也。热言其性质，利言其所病，下重言其证候。凡热利下重之病，今世科学分为两种，一为传染性赤痢，一为肠炎。赤痢之病灶常在大肠，而直肠为甚，直肠有病灶，肛门之括约肌挛缩，则令下重；肠炎侵至直肠者，亦会下重。赤痢又分两种，一为细菌性，一为阿米巴性，二者证候略同。鉴别惟恃验菌，惟阿米巴性者，多为慢性，或初起急剧，而转归亦成慢性。此外又有小儿之疫痢。中医之治疗，不惟其因而惟其证，故不论肠炎、赤痢，苟有热象而下重者，白头翁汤悉主之。最近科学家之实验，谓白头翁治阿米巴性赤痢有特效。
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［按语］ “热利下重”一句，包涵三个方面，正如陆氏所析，热言其性质，利言其所病，下重言其证候，确实是言简意赅。中医辨证，要在辨其性质，所以不论肠炎、赤痢，不论菌痢、原虫痢，只要具有湿热下重证候，都可治以白头翁汤。陆氏对此提出“中医之治疗，不惟其因而惟其证”，深得要领。“下重”是热利的辨证要点，大家意见基本一致，但对“下重”机制的认识却有很大差异，成氏认为“热则伤气，气虚下利，致后重也”，如果是气虚，白头翁汤怎么能用？汪氏提出肝性急速，邪热甚则气滞，壅塞其恶浊之物急欲出而不得，柯氏提出湿热秽气郁遏广肠，魄门重滞而难出，都与肝热下迫，气滞壅塞有关，所以用白头翁汤主治。
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白头翁汤方
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