1700743134
1700743135
［选注］ 汪苓友：此条乃虚寒作呕，为难治之证。厥阴之脉挟胃，经中之寒侵胃，胃虚气逆，则呕而脉弱，小便复利者，真气虚寒，不能摄水也。身微热而见厥，乃阴寒之邪，迫微阳而欲脱，故为难治。急与四逆汤以温里助阳。按诸条厥利证，皆大便利，此条虽以呕为主病，然止小便利而见厥，即为难治之证，可见中寒证最畏真阳气脱，前后不能关锁。上证用四逆汤者，以附子散寒，下逆气，补命门之火，上以除呕，下以止小便，外以回厥逆；干姜温中除呕，敛阳气，使身不微热；炙甘草温中补气，大治胃虚寒作呕。总而言之，四逆汤虽治三阴厥逆，其力大能温肾，使水温，斯肝木之寒得解，木柔土暖而呕立止，洵不诬矣。
1700743136
1700743137
程扶生：言呕而厥者，宜温其下也。呕者，邪气上逆之病也。脉弱，小便利，虚寒见于下也。身有微热，当为阳邪在表，然见厥逆，则为阴盛于里，而微阳有不能自存之忧也，故难治。用四逆以温其在下之寒。
1700743138
1700743139
程郊倩：呕而脉弱，厥阴虚也。小便复利，少阴寒也。上不纳而下不固，阳气衰微可知。更身微热而见厥，则甚寒逼微阳而欲越，故为难治。
1700743140
1700743141
尤在泾：脉弱便利而厥，为内虚且寒之候，则呕非火邪，乃是阴气之上逆，热非寒邪，乃是阳气之外越矣，故以四逆汤救阳驱阴为主。然阴方上冲而阳且外越，其离决之势，有未可即为顺接者，故曰难治。或曰，呕与身热为邪实，厥利脉弱为正虚，虚实互见，故曰难治。四逆汤舍其标而治其本也，亦通。
1700743142
1700743143
《金鉴》：厥阴呕而脉弱，大便多利，今小便复利，虽身有微热，而又见厥冷，是邪既上逆，而下焦虚寒不固，为阴进阳退之象，故为难治。以四逆汤主之者，急壮其阳也，阳回则可望生矣。
1700743144
1700743145
［按语］ 各家对本条为难治之候，看法虽有差异，但主要精神是一致的。本证肝逆肾虚，汪氏根据五行关系，得出水温则肝木之寒得解，木柔水暖而呕自止，颇有阐发。简言之，温肾水以解肝寒，与滋肾水以养肝木，恰成对照。
1700743146
1700743147
干呕，吐涎沫①，头痛者，吴茱萸汤主之。（378）
1700743148
1700743149
词解 ①吐涎沫：吐出清稀涎沫。
1700743150
1700743151
［校勘］ “吐涎沫”，《玉函》、《千金翼方》作“吐涎沫而复头痛”。
1700743152
1700743153
［语译］ 干呕，吐涎沫，而又头痛的，用吴茱萸汤主治。
1700743154
1700743155
［提要］ 肝胃虚寒，浊阴上逆的证治。
1700743156
1700743157
［浅释］ 在《伤寒论》中，关于吴茱萸汤主治的证候共三条：
1700743158
1700743159
（1）见于“阳明篇”中243条“食谷欲呕者，属阳明也”。
1700743160
1700743161
（2）见于“少阴篇”中309条“少阴病吐利，手足厥冷，烦躁欲死者”。
1700743162
1700743163
（3）即本条“干呕，吐涎沫，头痛者”。
1700743164
1700743165
三条均是寒气上逆的证候，而本条所述尤较具体。由于寒伤厥阴，下焦浊阴之气，上乘于胸中清阳之位，厥气上逆，以致产生干呕、吐涎沫、头痛等证。这里须要明确的，所谓吐涎沫，是吐出清涎冷沫，与痰饮不同；其头痛大多在巅顶部位，与三阳经头痛有别。前者是厥阴寒邪干胃，胃阳不布，因此产生涎沫，随厥气上逆而吐出；后者因厥阴的经脉与督脉会于巅顶，所以阴寒之气能够随经上逆而为头痛。太少二阴均无头痛，独厥阴具有，就是这个缘故。然而桂枝汤证也有头痛干呕，似与本证相同，其实毫无同处。本证干呕是厥阴之寒上逆，头痛部位多在于巅顶，而且没有表证；桂枝汤证以表证为主，头痛部位在后而为头项强痛，其干呕是表邪外束的或有证。所以一则用桂枝汤解肌发汗，一则用吴茱萸汤温降肝胃。
1700743166
1700743167
［选注］ 钱天来：呕逆，厥阴之本证也。涎沫，黏饮白沫也。邪入厥阴之经，寒邪上逆而干呕，胃中虚冷而吐涎沫，故以补中煖胃之吴茱萸汤主之。
1700743168
1700743169
程扶生：言呕而头痛者，宜温其上也。无水谷之外邪，故不吐而干呕，阴邪上逆，故吐涎沫，厥阴与督脉会于巅，故头痛。以吴茱萸之辛温，降其上逆之邪，而佐生姜以散之，皆治上也。人参、大枣止吐而和中，欲令其邪不至上逆也。
1700743170
1700743171
柯韵伯：呕而无物，胃虚可知矣，吐惟涎沫，胃寒可知矣，头痛者，阳气不足，阴寒得以乘之也。吴茱萸汤温中益气，升阳散寒，呕痛尽除矣。干呕，吐涎沫，是二证，不是并见。
1700743172
1700743173
汪苓友：厥阴之脉，挟胃贯膈，循喉咙之后，干呕为厥阴寒气之逆，至吐涎沫，则胃中虚寒极矣。武陵陈氏云，涎沫者，清寒之象，若胃热，则变而为浊痰矣。头痛为肝脏虚，厥阴大寒之气上攻，故头额与巅顶作痛，以厥阴之脉连目系，上出额，与督脉会于巅故也。与吴茱萸汤以温里散寒，补虚下逆气。
1700743174
1700743175
［按语］ 头痛，尤其是巅顶痛，由于厥阴浊阴上逆，自是吴茱萸汤证的主证，因肝寒犯胃，胃失降下之常而干呕，胃中之清涎冷沫随上逆之气而吐出，肝寒为本，胃寒为标，也应是厥阴病吴茱萸汤证的主证，有些注家专就阳明解释病机，显非确论。柯氏提出干呕，吐涎沫不是并见，出于主观臆测，不符临床实际，亦非确论。
1700743176
1700743177
吴茱萸汤方
1700743178
1700743179
吴茱萸一升（汤洗七遍） 人参三两 大枣十二枚（擘） 生姜六两（切） 右四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服七合，日三服。
1700743180
1700743181
［方解］ 汪苓友：吴茱萸色绿，得震坤之气，性辛烈而味苦厚，入足厥阴风木之脏，善治痰涎上攻头痛，兼能温中，下逆冷气，止呕吐，故用之为君，以散泄阴寒之气。人参甘温，能补五脏诸虚不足者也，故用之为臣，以补中气，敛涎沫。生姜辛温，为呕家圣药，故用之为佐使。以大枣能和茱萸之毒，合人参之甘，配生姜之辛，而能发散寒邪，补益中州，奠安胃气。盖头痛虽由厥阴经阴寒之气上攻，实系胃中虚寒之极所致，得温得补，则寒气散而呕吐止，头痛亦除矣。
1700743182
1700743183
章虚谷：吴茱萸味苦，下肝气最速，而辛温散寒；人参、姜、枣，补脾肺以安中，肝气平则头痛愈，中宫和则呕吐止也。
[
上一页 ]
[ :1.700743134e+09 ]
[
下一页 ]