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程扶生：言呕而头痛者，宜温其上也。无水谷之外邪，故不吐而干呕，阴邪上逆，故吐涎沫，厥阴与督脉会于巅，故头痛。以吴茱萸之辛温，降其上逆之邪，而佐生姜以散之，皆治上也。人参、大枣止吐而和中，欲令其邪不至上逆也。
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柯韵伯：呕而无物，胃虚可知矣，吐惟涎沫，胃寒可知矣，头痛者，阳气不足，阴寒得以乘之也。吴茱萸汤温中益气，升阳散寒，呕痛尽除矣。干呕，吐涎沫，是二证，不是并见。
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汪苓友：厥阴之脉，挟胃贯膈，循喉咙之后，干呕为厥阴寒气之逆，至吐涎沫，则胃中虚寒极矣。武陵陈氏云，涎沫者，清寒之象，若胃热，则变而为浊痰矣。头痛为肝脏虚，厥阴大寒之气上攻，故头额与巅顶作痛，以厥阴之脉连目系，上出额，与督脉会于巅故也。与吴茱萸汤以温里散寒，补虚下逆气。
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［按语］ 头痛，尤其是巅顶痛，由于厥阴浊阴上逆，自是吴茱萸汤证的主证，因肝寒犯胃，胃失降下之常而干呕，胃中之清涎冷沫随上逆之气而吐出，肝寒为本，胃寒为标，也应是厥阴病吴茱萸汤证的主证，有些注家专就阳明解释病机，显非确论。柯氏提出干呕，吐涎沫不是并见，出于主观臆测，不符临床实际，亦非确论。
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吴茱萸汤方
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吴茱萸一升（汤洗七遍） 人参三两 大枣十二枚（擘） 生姜六两（切） 右四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服七合，日三服。
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［方解］ 汪苓友：吴茱萸色绿，得震坤之气，性辛烈而味苦厚，入足厥阴风木之脏，善治痰涎上攻头痛，兼能温中，下逆冷气，止呕吐，故用之为君，以散泄阴寒之气。人参甘温，能补五脏诸虚不足者也，故用之为臣，以补中气，敛涎沫。生姜辛温，为呕家圣药，故用之为佐使。以大枣能和茱萸之毒，合人参之甘，配生姜之辛，而能发散寒邪，补益中州，奠安胃气。盖头痛虽由厥阴经阴寒之气上攻，实系胃中虚寒之极所致，得温得补，则寒气散而呕吐止，头痛亦除矣。
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章虚谷：吴茱萸味苦，下肝气最速，而辛温散寒；人参、姜、枣，补脾肺以安中，肝气平则头痛愈，中宫和则呕吐止也。
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［按语］ 本方方解已见于“阳明病篇”，但没有涉及厥阴，所以此处又选录以上二家解释，以备参考，庶可对吴茱萸汤有较全面的理解。
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［医案选录］ （1）刘木工，湖北人。一日至余寓求诊，云患呕吐清汁，兼以头痛不能举。医者率以风寒发散药，服之益剧，已逾月矣。舌苔白而湿滑，口中和，脉之沉。与吴茱萸汤，一剂知，三剂疾如失。（录自《遯园医案》）
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（2）万某，男，51岁。患高血压数年不愈，血压240/140mmHg，头晕甚而巅顶时痛，并有沉重感，头皮麻木，切以指甲，不知痛痒，两目迎风流泪，四肢麻痹无力，精神疲倦，怯寒甚（遇天寒风大时，即不敢外出），如果受寒，则胸脘隐痛，口淡出水，饮食减少而喜热恶冷，时或嗳气吐酸，大便时闭时通，或硬或溏，但溏粪时多而色淡黄，小便有时不利，色多清白。声重而不扬，面色晦暗而浮肿，唇舌之色亦然，脉弦甚而迟。辨证为厥阴阴盛阳虚，木邪侮土，土虚不能制水，浊阴或随阴风冲逆而上泛，或随木郁气滞而内结。治以温降法，方用吴茱萸五钱，生姜五钱，红枣五枚，党参三钱，另吞黑锡丹一钱，四剂后血压下降，头晕渐减。原方加青木香五钱，五剂后头晕续减，巅顶痛除，头皮不甚麻木，血压降至180/110mmHg。改用阴阳兼顾法，济生肾气汤化裁，服后症状又重，大便三日未行。复用吴茱萸汤加旋覆、代赭，药后便通神爽。原方加重分量，吴茱萸八钱，生姜六钱，红枣二两，党参五钱，旋覆花八钱，赭石八钱，连进十二剂，头晕渐除，头皮麻木痊愈，面色转红润，浮肿甚微，二便正常，惟血压未降，因加重赭石为二两，又进十余剂，诸证全除，血压恢复至140/80mmHg。（录自《江西医药》，1963，7∶19）
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按：案一证候与文中叙述相同，所以用吴茱萸汤，即获痊愈。案二为高血压，中医治疗高血压，多用平肝潜阳方药，本案治用吴茱萸汤加味收到良效，正体现中医辨证论治理论的优越。之所以用吴茱萸汤，关键在于抓住厥阴浊阴上逆之病机；同时还要善于守方，中途更换方药而症状加重，就是深刻教训；另外，药量大小应随病情而定，此案若用量不足，恐也难收到预期效果。从以上两案，足见古方不能治今病的说法，是毫无根据的。
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呕而发热者，小柴胡汤主之。（379）
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［校勘］ 《玉函经》本条列在377条前。
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［语译］ 呕而发热的，用小柴胡汤主治。
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［提要］ 厥阴转出少阳的证治。
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［浅释］ 厥阴与少阳相为表里，少阳病进，可以转入厥阴，厥阴病衰，也可转出少阳。此条列于“厥阴病篇”，且证见呕而发热之少阳证，故谓厥阴转出少阳也。然此证与阴盛阳虚气逆之呕迥异，所以此证出“厥阴篇”，亦有利于鉴别辨证。
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［选注］ 钱天来：邪在厥阴，惟恐其厥逆下利，若见呕而发热，是厥阴与少阳脏腑相连，乃脏邪还腑，自阴出阳，无阴邪变逆之患矣。故当从少阳法治之，而以小柴胡汤和解其半表半里之邪也。
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沈目南：此当表里二辨也。厥阴证后，呕而发热者，乃脏邪移胆，当用小柴胡以提表里之邪，俾从少阳而散。若未见厥利诸证，但见发热而呕，乃邪传少阳本证，又非脏邪移府之比，虽然如此辨证，亦不出小柴胡主治也。
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陆渊雷：本篇下利呕哕诸条，皆非所谓厥阴病，撰次者连类相及耳，注家不知此义，强附厥阴为说。如本条以为厥阴少阳相表里，厥阴之邪还出少阳。
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［按语］ 沈氏之说不拘执一边，比较全面，可从。陆氏指出“厥阴篇”下利呕哕诸条，是连类相及，批判注家强附厥阴为说，颇是，但一概认为皆非厥阴病，则又未免绝对，要在具体分析，庶免拘执片面。
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伤寒大吐大下之，极虚，复极汗者，其人外气怫郁①，复与之水，以发其汗，因得哕。所以然者，胃中寒冷故也。（380）
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词解 ①外气怫郁：是体表无汗而有郁热感。
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［校勘］ 《玉函经》、成本均作“复极汗出者，以其人外气怫郁”。
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［语译］ 伤寒病经过大吐大下后，胃气已经极度虚弱，可是病人体表无汗而有郁热的感觉。医生误认为表邪未解，反给予饮水发汗的方法，以发其汗，遂致引起哕逆。所以会发生这样的变化，因胃中寒冷的缘故。
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