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《金鉴》：心烦而呕者，内热之呕也；渴而饮水呕者，停水之呕也；今呕而有脓者，此必内有痈脓，故曰不可治，但俟呕脓尽自愈也。盖痈脓腐秽欲去而呕，故不当治。欲治其呕，反逆其机，热邪内壅，阻其出路，使无所泄，必致他变，故不可治呕，脓尽则热随脓去而呕自止矣。
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陆渊雷：呕本是病理机转，其人甚困苦，本当以法治之。若呕出痈脓者，则其呕为排除有害物之天然作用，当与排脓汤散等助其祛脓，脓尽则呕自止。若强止其呕，则脓不得出，生他变矣。
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［按语］ 尤氏指出此条应列阳明篇，列入厥阴为错简。并论证此为胃痈杂病，均有其正确的一面。然而《伤寒论》本身就是外感与杂病合论，六经病篇均有杂病，所以错简论并不一定正确。呕家有痈脓，呕是现象，痈脓是本质，治病必求其本，诸家论述均很正确，陆注尤为明快。关于治法，周注可作参考。
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呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者，难治，四逆汤主之。（377）
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［语译］ 呕吐而脉弱，小便反而清利，身上有轻度的发热，如果又见到手足厥冷，这是难治的证候，可用四逆汤主治。
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［提要］ 阴盛阳虚呕逆的辨治。
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［浅释］ 呕而脉弱，为中虚而胃气上逆，小便复利，是下虚肾气不固，身有微热而厥冷，则微热决不会是阳复，而是虚阳浮越，此证寒逆于上，阳虚于下，阴盛于内，阳浮于外，所以难治。但毕竟以阳虚阴盛为主，故以四逆汤主治。
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本证既然是正虚气逆，何以不用吴茱萸汤，这是因为阳虚的程度严重，吴茱萸汤长于温降，而复阳之力不足，所以不用。四逆汤虽无降逆止呕作用，但呕由阴盛阳虚，阳回阴除则呕自止。根据通脉四逆汤加减法，方中加入生姜当更为恰当。
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［选注］ 汪苓友：此条乃虚寒作呕，为难治之证。厥阴之脉挟胃，经中之寒侵胃，胃虚气逆，则呕而脉弱，小便复利者，真气虚寒，不能摄水也。身微热而见厥，乃阴寒之邪，迫微阳而欲脱，故为难治。急与四逆汤以温里助阳。按诸条厥利证，皆大便利，此条虽以呕为主病，然止小便利而见厥，即为难治之证，可见中寒证最畏真阳气脱，前后不能关锁。上证用四逆汤者，以附子散寒，下逆气，补命门之火，上以除呕，下以止小便，外以回厥逆；干姜温中除呕，敛阳气，使身不微热；炙甘草温中补气，大治胃虚寒作呕。总而言之，四逆汤虽治三阴厥逆，其力大能温肾，使水温，斯肝木之寒得解，木柔土暖而呕立止，洵不诬矣。
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程扶生：言呕而厥者，宜温其下也。呕者，邪气上逆之病也。脉弱，小便利，虚寒见于下也。身有微热，当为阳邪在表，然见厥逆，则为阴盛于里，而微阳有不能自存之忧也，故难治。用四逆以温其在下之寒。
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程郊倩：呕而脉弱，厥阴虚也。小便复利，少阴寒也。上不纳而下不固，阳气衰微可知。更身微热而见厥，则甚寒逼微阳而欲越，故为难治。
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尤在泾：脉弱便利而厥，为内虚且寒之候，则呕非火邪，乃是阴气之上逆，热非寒邪，乃是阳气之外越矣，故以四逆汤救阳驱阴为主。然阴方上冲而阳且外越，其离决之势，有未可即为顺接者，故曰难治。或曰，呕与身热为邪实，厥利脉弱为正虚，虚实互见，故曰难治。四逆汤舍其标而治其本也，亦通。
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《金鉴》：厥阴呕而脉弱，大便多利，今小便复利，虽身有微热，而又见厥冷，是邪既上逆，而下焦虚寒不固，为阴进阳退之象，故为难治。以四逆汤主之者，急壮其阳也，阳回则可望生矣。
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［按语］ 各家对本条为难治之候，看法虽有差异，但主要精神是一致的。本证肝逆肾虚，汪氏根据五行关系，得出水温则肝木之寒得解，木柔水暖而呕自止，颇有阐发。简言之，温肾水以解肝寒，与滋肾水以养肝木，恰成对照。
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干呕，吐涎沫①，头痛者，吴茱萸汤主之。（378）
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词解 ①吐涎沫：吐出清稀涎沫。
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［校勘］ “吐涎沫”，《玉函》、《千金翼方》作“吐涎沫而复头痛”。
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［语译］ 干呕，吐涎沫，而又头痛的，用吴茱萸汤主治。
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［提要］ 肝胃虚寒，浊阴上逆的证治。
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［浅释］ 在《伤寒论》中，关于吴茱萸汤主治的证候共三条：
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（1）见于“阳明篇”中243条“食谷欲呕者，属阳明也”。
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（2）见于“少阴篇”中309条“少阴病吐利，手足厥冷，烦躁欲死者”。
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（3）即本条“干呕，吐涎沫，头痛者”。
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三条均是寒气上逆的证候，而本条所述尤较具体。由于寒伤厥阴，下焦浊阴之气，上乘于胸中清阳之位，厥气上逆，以致产生干呕、吐涎沫、头痛等证。这里须要明确的，所谓吐涎沫，是吐出清涎冷沫，与痰饮不同；其头痛大多在巅顶部位，与三阳经头痛有别。前者是厥阴寒邪干胃，胃阳不布，因此产生涎沫，随厥气上逆而吐出；后者因厥阴的经脉与督脉会于巅顶，所以阴寒之气能够随经上逆而为头痛。太少二阴均无头痛，独厥阴具有，就是这个缘故。然而桂枝汤证也有头痛干呕，似与本证相同，其实毫无同处。本证干呕是厥阴之寒上逆，头痛部位多在于巅顶，而且没有表证；桂枝汤证以表证为主，头痛部位在后而为头项强痛，其干呕是表邪外束的或有证。所以一则用桂枝汤解肌发汗，一则用吴茱萸汤温降肝胃。
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［选注］ 钱天来：呕逆，厥阴之本证也。涎沫，黏饮白沫也。邪入厥阴之经，寒邪上逆而干呕，胃中虚冷而吐涎沫，故以补中煖胃之吴茱萸汤主之。
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