1700743369
恶寒脉微（一作□）而复利，利止亡血①也，四逆加人参汤主之。（385）
1700743370
1700743371
词解 ①亡血：这里作亡津液解。
1700743372
1700743373
［校勘］ 《玉函经》无“一作□”，成本同。
1700743374
1700743375
［语译］ 恶寒脉微而又下利，恶寒脉微依然，而下利停止，这是津液涸竭，宜用四逆加人参汤主治。
1700743376
1700743377
［提要］ 霍乱阳虚液亡的证治。
1700743378
1700743379
［浅释］ 霍乱恶寒脉微下利，是阴盛阳虚，必阳气回复，利始得止，今无阳复脉证，却见利止，这是津液涸竭，无物可下。此时不但阳虚，而且液竭，非四逆汤所能胜任，所以宜用四逆加人参汤回阳益阴。
1700743380
1700743381
［选注］ 成无己：恶寒脉微而利者，阳虚阴胜也。利止则津液内竭，故云亡血。《金匮玉函》曰：水竭则无血。与四逆汤温经助阳，加人参生津液益血。
1700743382
1700743383
张路玉：亡血，本不宜用姜、附以损阴；阳虚，又不当用归、芍以助阴。此以利后恶寒不止，阳气下脱已甚，故用四逆以复阳为急也。其所以加人参者，不特护持津液，兼阳药得之愈加得力耳。设误用阴药，必致腹满不食，或重加泄利呕逆，转成下脱矣。
1700743384
1700743385
《金鉴》：利止亡血，如何用大热补药，利止当是利不止，亡血当是亡阳。
1700743386
1700743387
［按语］ 《金鉴》提出利止不得用大热补药，以为亡血当是亡阳，此说似是实非。要知单纯亡血，固不宜大热补药，但本证是阴盛阳虚，其利止乃津液耗竭，不同于热盛阴伤之亡血，阳微津竭，自当以本方为首选。
1700743388
1700743389
四逆加人参汤方
1700743390
1700743391
甘草二两（炙） 附子一枚（生，去皮，破八片） 干姜一两半 人参一两 右四味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。
1700743392
1700743393
［校勘］ 《千金》、《外台》作“人参三两”。
1700743394
1700743395
［方解］ 王晋三：四逆加人参，治亡阴利止之方。盖阴亡则阳气亦与之俱去，故不当独治其阴，而以干姜、附子温经助阳，人参、甘草生津和阴。
1700743396
1700743397
［按语］ 此方以四逆汤温经回阳，加人参以生津益血，治疗阴阳两虚证候，最为合适。凡病阳气不足，兼有亡血津枯者，皆可采用，不必局限于霍乱、伤寒吐利一途。
1700743398
1700743399
［本方应用范围］ ①大汗、大吐、大下或大失血之后，忽然利止、血止，而四肢厥冷，脉不见复，反见口干烦躁，渴不引饮等亡阳兼亡阴证。②温热病后期，出现面色苍白、汗出、溲清等阳虚证，又见舌红少苔、口渴烦躁，脉细数等阴虚证。本方加石解、北沙参等。③心肌梗死、心源性休克，本方加麦冬、五味子。
1700743400
1700743401
［医案选录］ 黄某，男，64岁。5月间骤患吐血盈盆，气息奄奄，急延予医，至其家，见病人闭目不语，汗出如珠。诊其脉沉微，肢冷如冰，危在顷刻……因思此证气随血脱，惟有大剂益气回阳，摄血归经。处方：炙北芪30克，参须9克，熟附片12克，炮干姜6克，炙甘草6克。
1700743402
1700743403
翌日复诊：肢温汗敛血止，惟精神疲惫，声音低微，脉息较起，但仍甚微弱，虽有转机，尚未脱险。于原方加白术9克，白芍9克。
1700743404
1700743405
三诊：脉较有力，精神略振，证情已趋稳定，原方进退。
1700743406
1700743407
四诊：选投益气摄血之剂，诸候皆平，后以归脾汤调理而愈。［录自《江西中医药》，1959，（5）］
1700743408
1700743409
按：本案因大量吐血，气随血脱，虽与霍乱的阳亡津竭不同，而其病机是一致的，故用四逆加参汤并重用黄芪，意在补气以摄血，遂收显效。魏念庭曾指出本方“凡病后亡血津枯者，皆可用也。不止霍乱也，不止伤寒吐下后也”，确实是阅历之谈。
1700743410
1700743411
霍乱，头痛，发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。（386）
1700743412
1700743413
［校勘］ “丸”成本作“园”，《玉函经》、《千金翼方》作“汤”。
1700743414
1700743415
［语译］ 霍乱，头痛发热，身体疼痛，如热多而想喝水的，用五苓散主治；寒多不想喝水的，用理中丸主治。
1700743416
1700743417
［提要］ 霍乱表里同病的辨治。
1700743418
[
上一页 ]
[ :1.700743369e+09 ]
[
下一页 ]