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［本方应用范围］ ①大汗、大吐、大下或大失血之后，忽然利止、血止，而四肢厥冷，脉不见复，反见口干烦躁，渴不引饮等亡阳兼亡阴证。②温热病后期，出现面色苍白、汗出、溲清等阳虚证，又见舌红少苔、口渴烦躁，脉细数等阴虚证。本方加石解、北沙参等。③心肌梗死、心源性休克，本方加麦冬、五味子。
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［医案选录］ 黄某，男，64岁。5月间骤患吐血盈盆，气息奄奄，急延予医，至其家，见病人闭目不语，汗出如珠。诊其脉沉微，肢冷如冰，危在顷刻……因思此证气随血脱，惟有大剂益气回阳，摄血归经。处方：炙北芪30克，参须9克，熟附片12克，炮干姜6克，炙甘草6克。
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翌日复诊：肢温汗敛血止，惟精神疲惫，声音低微，脉息较起，但仍甚微弱，虽有转机，尚未脱险。于原方加白术9克，白芍9克。
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三诊：脉较有力，精神略振，证情已趋稳定，原方进退。
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四诊：选投益气摄血之剂，诸候皆平，后以归脾汤调理而愈。［录自《江西中医药》，1959，（5）］
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按：本案因大量吐血，气随血脱，虽与霍乱的阳亡津竭不同，而其病机是一致的，故用四逆加参汤并重用黄芪，意在补气以摄血，遂收显效。魏念庭曾指出本方“凡病后亡血津枯者，皆可用也。不止霍乱也，不止伤寒吐下后也”，确实是阅历之谈。
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霍乱，头痛，发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。（386）
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［校勘］ “丸”成本作“园”，《玉函经》、《千金翼方》作“汤”。
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［语译］ 霍乱，头痛发热，身体疼痛，如热多而想喝水的，用五苓散主治；寒多不想喝水的，用理中丸主治。
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［提要］ 霍乱表里同病的辨治。
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［浅释］ 霍乱病以吐利为主证，本条未提吐利，属于省文。既有吐利，又有头痛发热，身体疼痛，是表里证同具，一般应表里同治，但霍乱以里证为主，就不能囿于常规，当综合表里寒热的整个情况，立法选方。热多欲饮水的，治宜五苓散温阳运脾化气和表；寒多不用水的，治宜理中丸温中祛寒。
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所谓“热多”、“寒多”，乃相比较而言，热多即寒象较轻，并非后世所说的热霍乱，如果真是热证，五苓散是不可用的。
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［选注］ 尤在泾：霍乱该吐下而言，头痛发热，身疼痛，则霍乱之表证也。而有热多、寒多之分，以中焦为阴阳之交，故或从阳而多热，或从阴而多寒也。热多则渴欲饮水，故与五苓散去水而泄热；寒多则不能胜水而不欲饮，故与理中丸懊土以胜水。
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张隐庵：此言霍乱伤寒虽有寒热之殊，皆当治其脾土之义。霍乱者，呕吐而利也。头痛、发热、身疼痛者，霍乱而兼伤寒也。夫霍乱则中土先虚，后病阳明本燥之气，热多而渴欲饮水者，当主五苓散，助脾土之气，散精于上以滋热渴；不得阳明本燥之气，寒多而不用水者，当主理中丸，补脾土之虚以温中胃。五苓者，五位中央，散者，散于肌腠。理中者，理其中焦，丸者，弹丸似土，虽有寒热之殊，皆当治其脾土者如此。
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钱天来：此又承上文言有表证之霍乱，头痛、发热、身疼而不恶寒者，既不转入阴经，而反热多欲饮水者，非阳明胃热渴欲饮水之证也。盖因本系表里均受寒邪而致霍乱，所以上吐下利，今其头痛、发热、身疼之太阳表证尚在，因寒邪内犯太阳之府，故膀胱为津液之所藏，寒在下焦，气液不能上腾而为涕唾，所以虚阳在上，热多而欲饮水，即如“太阳中篇”所谓脉浮数而烦渴者，五苓散主之之义也。故以肉桂之辛热，助下焦蒸腾之阳气，而以四苓沛肺热下行之水，如此，则肾中之地气上升而渴自止，肺脏之天气下降而便自利矣。苟非长沙之圣，孰有不认为胃无津液，而用寒凉以济之者耶？然后贤犹未达五苓之义而不敢用，每改桂为桂枝，良可慨也。
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徐灵胎：霍乱之症，皆由寒热之气不和，阴阳格拒，上下不通，水火不济之所致，五苓所以分其清浊，理中所以壮其阳气，皆中焦之治法也。
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方中行：热多欲饮水者，阳邪胜也；寒多不用水者，阴邪胜也。五苓散者，水行则热泄，是亦两解之谓也。
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［按语］ 方氏释热多为阳邪胜，寒多为阴邪胜，只据字面，与事实不符。钱氏认为五苓散之治热多欲饮水，是寒在下焦，气液不能上腾，并非真是热证，对于理解本条证治有一定参考价值。张氏论五苓、理中皆是治脾，徐氏谓五苓、理中，皆中焦之治法，均能突破旧说，符合临床实际。
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理中丸方
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人参 干姜 甘草（炙） 白术各三两 右四味，捣筛，蜜和为丸，如鸡子黄许大。以沸汤数合，和一丸，研碎，温服之，日三四，夜二服。腹中未热，益至三四丸，然不及汤。汤法，以四物依两数切，用水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。若脐上筑者，肾气动也，去术，加桂四两；吐多者，去术，加生姜三两；下多者，还用术；悸者，加茯苓二两；渴欲得水者，加术，足前成四两半；腹中痛者，加人参，足前成四两半；寒者，加干姜，足前成四两半；腹满者，去术，加附子一枚。服汤后，如食顷，饮热粥一升许，微自温，勿发揭衣被。
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［校勘］ 《玉函经》“丸”作“圆”，“筛”字下有“为未”二字，“如鸡子黄许大”句，作“如鸡子黄大”，“日三服”句下有“加减法”三字。
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［方解］ 本方为太阴病主剂。仲景在前159条曾说过“理中者，理中焦”，中焦是脾胃所司，脾主升，胃主降，中气失守，升降无权，清浊混乱，故吐利并作。方中以人参补中益气，干姜温散中寒，白术健运中土，甘草坐镇中州，中气既立，则清气自升，浊气自降，而吐泻自平。
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因丸剂药力较缓，除了逐渐增大药量，还可改为汤剂温服。为了有利于提高疗效，服汤后如食顷，可饮热粥一升许，以助温阳祛寒之力。徐灵胎曾与桂枝汤比较，指出“桂枝汤之饮热粥，欲其助药力以外散；此饮热粥，欲其助药力以内温。”颇为中肯。同时在护理方面，还应注意微自温，勿发揭衣被，以防再受寒凉。
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改丸剂为汤剂，还有一个很大的优点，就是可以根据证候变化，随证加减。方后附有八个加减法，有些加减比较特殊，因而引起较多争议，随文敷衍者有之，认为背谬者有之。兹根据我们的体会，简释如后，以供参考。
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（1）脐上筑，是肾气动而上逆，所以去白术的运脾升清，加桂枝以平降冲逆。
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