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吐已下断，汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝者，通脉四逆加猪胆汤主之。（390）
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［校勘］ “吐已下断”《千金要方》作“吐下已断”，无“加猪胆”三字。《玉函经》、成本“胆”字下有“汁”字。
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［语译］ 吐下虽止，但汗出厥冷，四肢拘挛劲急不解，而且脉微欲绝的，用通脉四逆加猪汁汤主治。
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［提要］ 霍乱阳亡阴竭的证治。
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［注释］ 吐已下断，若肢温脉复，则是阳回佳兆；现汗出厥冷依然，四肢拘急不解，而且脉微欲绝，可见不是阳气回复，而是阳亡液竭的危候，故宜急用通脉四逆汤以回阳，加猪胆汁以益阴，且防其格拒。
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［选注］ 张令韶：吐已下断者，阴阳气血俱虚，水谷津液俱竭，无有可吐而自已，无有可下而自断也。故汗出而厥，四肢拘急之亡阴证与脉微欲绝之亡阳证仍然不解，更宜通脉四逆汤加猪胆、人尿，启下焦之生阳，而助中焦之津液。
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尤在泾：吐下已止，阳气当复，阴邪当解。乃汗出而厥，四肢拘急，而又脉微欲绝，则阴无退散之期，阳有散亡之象，于法为较危矣。故于四逆加干姜一倍，以救欲绝之阳。而又虑温热之过，反为阴气所拒而不入，故加猪胆汁之苦寒，以为向导之用，《内经》“甚者从之”之意也。
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吴遵程：吐已下断，非美事也，必其人胃中之水谷已尽，无物复可吐下耳。汗出而厥，脉微欲绝，而四肢拘急全然不解，又兼无血以柔其筋。脉微欲绝，固为阳之欲亡，亦兼阴气亏竭，故用通脉四逆以回阳，而加猪胆汁以益阴，庶几将绝之阴，不致为阳药所劫夺也。注认吐已下断为美事，谓此条为余证不解者，更出其治。且谓阳极虚，阴极盛，故用反佐之法以通其格拒，岂有阴盛格阳，而谓之余证乎？岂有阴欲亡，而谓之阴盛乎？
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［按语］ 本证病机属阳亡阴竭，所以治当用通脉四逆加猪胆汁汤既回其阳又益其阴，张氏与吴氏都著眼于两个方面，比较合理。尤氏仍持反佐之说，不够全面。
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通脉四逆加猪胆汤方
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甘草二两（炙） 干姜三两（强人可四两） 附子大者一枚（生，去皮，破八片） 猪胆汁半合 右四味，以水三升，煮取一升二合，去滓，内猪胆汁，分温再服，其脉即来。无猪胆，以羊胆代之。
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［校勘］ 猪胆汁“半合”《玉函经》作“四合”，《肘后方》作“一合”。
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［方解］ 陈古愚：此际若用四逆汤，姜、附之温，未尝不可以回阳，倍用甘草之甘，未尝不可以滋阴，然犹恐其缓而无济也。若用通脉四逆汤，倍干姜之勇，似可追返元阳，然犹恐大吐、大利之余，骤投大辛之味，内而津液愈涸，外而筋脉愈挛，顷刻死矣。师于万死中觅一生路，取通脉四逆汤以回其厥，以止其汗。更佐以猪胆生调，取生气俱在，苦先入心而脉复，以汁补中焦之汁，灌溉于筋则拘急解，辛甘与苦甘相济，斯阴阳二气，顷刻调和，即四逆加人参汤之意，但人参亦无情之草根，不如猪胆汁之异类有情，生调得其生气，为效倍神也。诸家囿于白通加法，谓格阳不入，借苦寒以从治之，堪发一笑。
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张隐庵：加水畜之甲胆，乃启肾脏之精汁，上资心主之血。
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［按语］ 陈氏对通脉四逆加猪胆汁的意义，分析得十分精辟，足以破疑解惑。但亦不能否定全无反佐作用，只是抛开益阴专主反佐，不够确切罢了。
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吐利发汗，脉平①，小烦者，以新虚不胜谷气②故也。（391）
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词解 ①脉平：脉象平和。
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②谷气：指食物之气。
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［校勘］ “吐利发汗，脉平小烦者”，《玉函经》、《脉经》作“吐下发汗后，其人脉平小烦者”。
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［语译］ 霍乱病人，呕吐下利汗出等证已经解除，脉象也平和如常，仅感微有烦闷，这是因为霍乱之后胃气尚虚，消化功能未复，不能胜水谷之气的缘故。
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［提要］ 霍乱初解，病人微烦的原因。
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［浅释］ 呕吐腹泻汗出等证均解，脉亦平和，乃邪去正复的恢复期，只须注意饮食调护，不难完全痊愈。间有发觉微烦不适的，这是病后新虚，不胜谷气的缘故，不是病态，不须治疗。
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［选注］ 陈修园：尚有小烦者，食入于胃，浊气归心，一时不能淫精于脉也。盖吐利初愈，以其人脏腑新虚，不能胜受胃中之谷气故也。谷气足，经脉充，胃气复，烦自止矣。
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尤在泾：吐利之后，发汗已，而脉平者，为邪已解也。邪解则不当烦，而小烦者，此非邪气所致，以吐下后胃气新虚，不能消谷．谷盛气衰，故令小烦，是当和养胃气，而不可更攻邪气者也。
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［按语］ 这种小烦，只须注意调护，或节其饮食，烦自可除。两注均恰，可以参考。
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