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[语译] 病人脉象已由异常恢复为正常,但每到傍晚时候,就发生微烦,这是因为大病初愈,勉强进食过多,而脾胃之气还很虚弱,难以消化,所以导致微烦,只要减少食量,就可痊愈。
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[提要] 病解后微烦的机制与调护。
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[浅释] 病脉已解,尚见日暮微烦,乃因热病新瘥,脾胃运化之力尚弱,而勉强进食,不能消化,所以发生微烦,不须药物治疗,只要减少食物用量,自可痊愈。
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[选注] 喻嘉言:脉已解者,阴阳和适,其无表里之邪可知也。日暮微烦者,日中卫气行阳,其不烦可知也。乃因脾胃虚弱,不能消谷所致。损谷则脾胃渐趋于旺而自愈矣。注家牵扯日暮为阳明之旺时,故以损谷为当小下。不知此论差后之证,非论六经转阳明之证也。日暮即《内经》日西而阳气已衰之意,所以不能消谷也。损谷是减损谷食,以体养脾胃,不可引前条宿食例轻用大黄,重伤脾胃也。
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高学山:微烦,为胃液略短,胃火略动之应。凡食物入胃,阴以滋之,阳以化之。略多食,则胃中阴津,以润食下送而一时未还;胃中阳气,以消谷告困而一时浮动,故微烦。与多食而积滞者不同,故损谷则愈也。
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尤在泾:脉已解者,病邪解而脉已和也。微烦,微热也。解则不当复烦,而日暮微烦者,以病新差,不当与谷而强与之,胃虚谷实,不能胜之,则发烦热也。损谷则愈者,谓不可以药治之,但损其谷食,则胃自和耳。
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魏念庭:不用治以医药,惟宜损其谷数,每食一升者,食七合;食五合者,食三合。俟脾胃渐壮,谷渐增益,亦节饮食,预病复之、道也。
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陈修园:此又结谷气一条,以明病后尤当以胃气为本,而胃气又以谷气为本也。损谷即是纳谷之妙用,所谓以少许,胜人之多许也。凡病人起居坐卧,俱听其自然,不可勉强,强则非所欲,反逆其性而不安矣,不特一食也。
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[按语] 本条首先提出病人脉已解,表明邪去而正已和,照理不应微烦,日暮反而微烦,这是人强与谷所致。只须节减饮食,则微烦自愈。这就提示病后调护的原则,饮食起居皆应听其自然,不可勉强,陈氏指出“强则非所欲,反逆其性而不安矣,不特一食也”。由此可见这一病后调护原则,有着十分重要的普遍性意义。关于多食之所以会发生微烦,高、尤二氏的分析颇有理致,有助于理解。微烦何以在日暮?喻氏批判日暮为阳旺之说,主张日暮为阳衰之时,其实两说都于理可通,只是析理的角度罢了。魏氏对减谷问题提出了具体比例,可作参考。
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伤寒论译释(第四版) 小结
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伤寒论译释(第四版) 辨不可发汗病脉证并治第十五
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夫以为疾病至急,仓卒寻按,要者难得,故重集诸“可”与“不可”方治,比之三阴三阳篇中,此易见也。又时有不止是三阴三阳,出在诸“可”与“不可”中也。(1)
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[语译] 因为疾病的病势很急,匆忙间诊察病情,难以得到要领,所以重新收集各种“可”与“不可”的诊治方法,比散在于三阳三阴篇中,更容易了解。有些内容在三阴三阳篇还没有提到的,也归纳在“可”与“不可”与等篇中。
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[提要] 说明重集可与不可与诸篇的动机和目的。
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[浅释] 本条主要说明重行收集整理,编写可与不可与各篇的目的意义,旨在便于了解和掌握汗、吐、下等法的宜忌,从而有助于提高辨证论治水平,同时并补充了六经病篇没有涉及的部分内容,更有利于解决仓卒寻按,要者难得的困难。
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[选注] 方中行:此叔和自揭其编述以下诸篇之由。
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张令韶:此言伤寒为病至急,仓卒之间,难得其要,三阴三阳篇中头绪繁多,故撮其大略,为诸“可”与“不可”与方治,欲人易晓也。况时有不止是三阴三阳,亦于诸“可与”、“不可与”中备之,其示人也切矣。
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陈莲舫:此条另立,总言汗吐下之可不可,为世之治病者,明辨之也。
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[按语] “可”与“不可”诸篇的内容,大多采自六经病篇和辨脉、平脉篇。为了节省篇幅与避免重复,凡是已见于各篇的,只注明重复的原文条次,不再解释。
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少阴病,脉细沉数,病为在里,不可发汗。(2)
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