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[按语] 本条各家注解,都以心肾之关系来说明,意义平允可取。方氏以经脉学说来解释气上冲的病变机转,更为明显。
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动气在下,不可发汗。发汗则无汗,心中大烦,骨节苦疼,目运恶寒,食则反吐,谷不得前。(9)
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[语译] 脐下悸动,不可发汗。发汗不但没有汗出,而且心中大烦,骨节很疼,目眩眼花,形寒怕冷,进食反而吐出,食物不得下行。
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[提要] 肾气虚误汗的变证。
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[浅释] 动气在脐之下,是肾气虚,故不可发汗。肾主水,为闭蛰封藏之本,虽用发汗方药,亦不得汗出,反致肾气愈虚,肾水不能上交于心,而心火无制,因而心中大烦;肾主骨,肾虚寒滞,故骨节苦疼;骨之精为瞳子,肾虚而精不荣于目,故目运眩;肾虚火衰,故恶寒;火衰无以生土,则食入反吐而不得下行。
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[选注] 成无己:《难经》曰:“肾内证,脐下有动气,按之牢若痛。”肾气不治,正气内虚,动气发于脐之下也。肾者主水,发汗则无汗者,水不足也;心中大烦者,肾虚不能制心火也;骨节苦疼者,肾主骨也;目运者,肾病则目如无所见;恶寒者,肾主寒也;食则反吐,谷不得前者,肾水干也。王冰曰:“病呕而吐,食久反出,是无水也。”
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张令韶:肾为阴中之阴,位居下焦,故动气在下者,肾虚也,不可发汗。发汗则肾气微,少精血,故无汗。心中大烦者,肾水虚不能上交心火也。髓不满于骨,故骨节疼;精不荣于目,故目运;肾脏真火衰,故恶寒;火衰无以生土,故食则反吐;谷不得前往,反后却而吐出也。
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钱天来:动气既在脐下,邪气不惟在里,已入阴矣,万无发汗之理。凡汗之出也,必借阳气鼓动,然后阴液外泄,邪既在阴,无阳气以蒸动津液,故发汗则无汗也。心中烦而目晕,虚阳上奔也,骨节疼而恶寒,阳气虚而阴寒盛也。食则反吐而不纳谷者,胃中虚冷也。此皆误汗亡阳之变也。
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黄坤载:动气在下,风木振摇而脐下动悸也。此缘水寒木郁,汗之阴旺无汗,而微阳升泄,心中大烦;阴旺湿作,骨节苦痛;阳亡火败,目晕恶寒;土败胃逆,食则反吐,谷不得入也。
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[按语] 关于本条误汗变证的病理机转,成氏侧重于肾水虚,钱氏侧重于肾阳虚,各执一是;张氏肾水虚与肾火衰并举,析理比较全面。黄氏从水寒木郁立论,自成体系,有一定参考价值。成氏引王冰“食久反出,是无水也”,的“水”字,当是“火”字,方符合《素问》原文精神,恐系王注之误。
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咽中闭塞,不可发汗。发汗则吐血,气微绝,手足厥冷,欲得踡卧,不能自温。(10)
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[校勘] 成本“气微绝”作“气欲绝”。
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[语译] 咽中闭塞不利,不可发汗。误汗会发生吐血,气微欲绝,手足厥冷,喜欢踡卧,不能自动回复温暖。
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[提要] 咽中闭塞误汗的变证。
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[浅释] 少阴之脉循喉咙,系舌本。咽中闭塞,是少阴之气不能上通,所以不可发汗。如误用发汗,就会损伤阳络,随虚阳浮越而吐血。少阴之根本被夺,则气微欲绝。手足为诸阳之本,少阴之阳大虚,故手足厥冷,欲得踡卧而不能自温。
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[选注] 成无己:咽门者,胃之系,胃经不和,则咽内不利。发散攻阳,血随发散而上,必吐血也。胃经不和,而反攻表,则阳虚于外,故气欲绝,手足冷,欲踡而不能自温。
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张隐庵:《经》云:“喉主天气,咽主地气。”咽中闭塞,脾气虚也。脾虚不可发汗,发汗则吐血,气欲绝者,脾脉之血若罗络,从经隧而出于孙络皮肤,妄发其汗,则脾虚不统,故吐血。又咽喉之气,交相贯通,妄发其汗,则咽气不通于喉,故气欲绝。手足厥冷者,脾土虚而不能充溢于四肢也。其手足厥则欲得踡卧,手足冷则不能自温。
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方中行:咽门乃胃之系,而脾之脉络胃,上膈,挟咽,连舌本。然则咽中闭塞者,脾胃之邪上客于咽而作逆阻也。吐血者,脾统血而胃为之合,脾伤不能统血,故妄行上溢而从胃道出也。气欲绝者,亡阳也。手足为四肢,乃诸阳之本,阳欲外绝,则阴亦不能内守,阴阳不相顺接而厥冷,故畏寒而欲得踡卧也。夫如此,温之且未得,岂能自得其温乎?
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《金鉴》:少阴之脉,循喉咙,系舌本,咽中闭塞,少阴之气不能上通也。若强发少阴汗,阳微不能作汗,必动其血,故吐血,气微绝,踡卧,厥冷,不能自温也。
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程扶生:咽中闭塞,不可发汗,盖阴邪上逆之证也。阴邪上逆,强发其汗,必动其血,至于吐血,气欲绝,则并肾中之微阳不能自存,故遂手足厥冷,欲得踡卧,不能自温。夫下厥上竭,踡卧,厥冷在少阴皆危证也。
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[按语] 成、张、方三氏释本条病机专主脾胃,而《金鉴》与程氏却着重少阴,均有一定理由,可并存备考。
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诸脉得数动微弱者,不可发汗。发汗则大便难,腹中干,(一云小便难胞中干)胃躁而烦。其形相象,根本异源。(11)
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[校勘] “胃躁”成本作“胃燥”“大便难,腹中干”《玉函经》作“小便反难,胞中反干”。
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[语译] 凡是见到数动脉而按之微弱的,不可用发汗方药。误用发汗,就会发生大便难,腹中干,胃不和而躁烦。其脉证颇似实邪,而病的来源却根本不同。
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