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[选注] 张隐庵:动气者,虚气也,脏气不调,故筑筑然而动也。动气在右,肺气虚也。肺虚不可发汗,发汗则衄而渴者,血随肺窍而衄,火热上炎而渴也。血液虚而火热盛,故心苦烦;肺气虚而不能四布其水津,故饮即吐水。
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《金鉴》:动气在右,肺气不治,心不恒德,若误汗之,则心气愈热,血脉沸腾,故衄衄而渴,苦烦也;肺失治节,不能通调水道,故饮即吐水也。
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钱天来:动气在右,不可发汗,发汗则衄而渴,心苦烦,饮即吐水。愚谓病至动气,为日不少,已属虚邪在里,宁有发汗之理?所以发汗则虚阳上厥,故衄而且渴,心苦烦矣。而不知汗后亡阳,则胃阳虚损,中气已寒,饮即吐水矣,当拟以水入即吐之治可也。
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黄坤载:动气在右,肺气之郁,汗泄肺气,则收敛失政,衄血作渴,心中苦烦,阳虚里寒,故饮即吐水。
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[按语] 动气在右,张、钱二氏注为肺气虚,《金鉴》释为肺气不治,黄氏又认为是肺气之郁,应以肺气虚而不治的解释近理。至于误汗变证的病机,张氏、《金鉴》主热,钱氏、黄氏主寒,又似以主热说理由充分。究竟属寒、属热,还应结合全部病情来分析判断。
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动气在左,不可发汗。发汗则头眩,汗不止,筋惕肉。(7)
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[语译] 动气在左边,不可发汗。误汗就会发生头眩,汗出不止,筋肉跳动。
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[提要] 肝气虚误汗的变证。
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[浅释] 动气在左,是为肝气虚,故不可发汗。肝为风木之脏,藏血而主筋。误用发汗,必致肝气更虚,虚风上扰,则头目眩晕,即《内经》所说的“诸风掉眩,皆属于肝”。汗出不止则阴液阳气俱伤,筋脉与肌肉得不到温煦和濡养,则发生筋惕肉。
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[选注] 张令韶:肝为将军之官,而位居左,故动气在左者,肝虚也,肝虚则不可发汗。发汗则动风木之气,故振掉而头眩。汗不止者,肝之血液与汗共并而出也。液亡,则无以荣筋而筋惕,无以濡肉而肉也。
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方中行:在左,肝之内证也。肝属少阳,其脉络胆,上贯膈,布胁肋,循喉咙之后,上入颃颡,连目系,上出额,与督脉会于巅,其主风,故头眩也。汗不止者,肝纳血,血之液为汗,迫汗则肝不纳血,血不归经,故液有出而无敛也。筋惕肉者,筋赖血以荣,血虚则荣衰,汗多则亡阳而亡津液,所以然也。
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张隐庵:动气在左,肝气虚也,肝虚不可发汗。发汗则头眩者,肝气虚而诸风掉眩也;汗不止者,肝血虚而腠理不密也;夫肝之血气,资养筋肉,今血气两虚,故筋惕肉。
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钱天来:动气在左,不可发汗,发汗则头眩,汗不止,筋惕肉。愚谓此亦邪气在里,而不必攻表,故汗之则徒伤卫气,真阳败亡,而头为之虚眩;卫气不密,而汗出不止矣。且无阳气以柔养其筋脉,则阴寒偏体,而筋惕肉也。当拟以振振欲擗地及误服大青龙法酌治可耳。
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[按语] 对肝虚误汗变证病机的分析,方注比较全面。二张之注,隐庵优于令韶。关于筋惕肉,既可由于液亡失濡,也可由于阳亡失煦,应作具体分析,只强调一端,都嫌失之片面。
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动气在上,不可发汗。发汗则气上冲,正在心端。(8)
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[语译] 动气在脐的上部,不可发汗。误汗就会发生气上攻冲,正当心端。
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[提要] 心气虚误汗的变证。
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[浅释] 动气在上,乃心气虚弱,心阳不振,所以不可发汗。误用发汗则心阳更虚,势必导致下焦水寒之气,上逆凌心,故气向上冲而直抵心端。
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[选注] 成无己:《难经》曰:“心内证,脐上有动气,按之牢若痛。”心气不治,正气内虚,气动于脐之上也。心为阳,发汗亡阳,则愈损心气,肾乘心虚,欲上凌心,故气上冲,正在心端。
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张隐庵:动气在上,心气虚也,心虚不可发汗。发汗则气上冲者,心肾之气,皆属少阴,心虚则肾气上冲,病由心肾不交,故上冲而正在心端。
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方中行:在上,心之内证也。气上冲正在心端者,心属火而主血,肾属水而主气,逼汗则心虚,水能克火,故肾乘心之虚欲上凌之也。而心之脉起于心中,出属心系,下膈,络小肠。肾足少阴之别,名曰大钟,当踝后跟,别走太阳,其别者,并经上走于心包。然则上冲之气,亦当正在心端也。
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