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[语译] 凡是应该发汗,如没有汤剂,丸剂和散剂也可以使用,总需要得到汗出,病始可解。然而毕竟不如汤剂那样,便于随证加减的效果良好。
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[提要] 发汗以汤剂最好,丸散只可从权使用。
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[浅释] 方药剂型有汤、丸、散、膏等多种,各有所宜。发汗最好使用汤剂,因为药力发挥快,特别是可以随证加减化裁,使之更切合于病情,从而有利于提高疗效。丸、散剂的剂型固定,不能随证加减,而且药力发挥缓慢,用于发汗,一般不如汤剂。但是,如果一时取不到汤药,丸散也可暂时使用,不过,仍应以汗出方可病解。
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[选注] 成无己:《圣济经》曰:“汤液主治,本乎腠理壅郁,除邪气者,于汤为宜。”《金匮玉函》曰:“水能净万物,故用汤也。”
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张令韶:此言以丸散发汗,不如汤之良验。盖以丸散乃定剂,而汤可随证加减也。无汤者,言一时仓卒无汤,以丸散代之亦可。
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魏念庭:无汤者,无药也,则圆、散亦可。然圆、散皆已成之剂,不如汤之加减损益,随证而进,其验甚准,故曰良验也。可见良法原至虚至活,盖古今人必无印板病,岂有印板治法乎!
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[按语] 成氏引经据典,言颇切要。张、魏分析研讨,亦很中肯,对于深入理解,都有一定帮助。
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太阳病,外证未解,脉浮弱者,当以汗解,宜桂枝汤。(37)
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[按语] 见“太阳篇”42条。
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脉浮而数者,可发汗,属桂枝汤证。(38)
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[按语] 见“太阳篇”52条,“属桂枝汤证”作“宜麻黄汤”。
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阳明病,脉迟,汗出多,微恶寒者,表未解也,可发汗,属桂枝汤证。(39)
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[按语] 见“阳明篇”234条,“属桂枝汤证”作“宜桂枝汤”。
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夫病脉浮大,问病者,言但便硬耳。设利者,为大逆。硬为实,汗出而解。何以故?脉浮,当以汗解。(40)
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[校勘] 成本“耳”作“尔”字。
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[语译] 病见脉象浮大,问病人,仅说是大便干硬。假使是下利,病情就非常严重了。大便硬,证明里气不虚,汗出则病解。怎么知道的呢?因为脉浮是正气抗邪向外,所以当用汗解的方法。
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[提要] 表证便硬,治当发汗解表。
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[浅释] 脉浮大,是邪气盛实于外,自当治以发汗解表,然而必须没有虚象,这时询问大便情况,颇有参考价值。如大便干硬,表明里气不虚,汗出则病解,因为脉浮为正气抗邪向外,所以当用汗解。如果不是便硬,而是里虚下利,则表邪极易内陷,所以断为大逆。所谓硬为实,说明里气不虚,并不是已具阳明里实。这种便硬,一般不须治疗,迨汗出表解之后,邪去正复,大便可能自通。假使未通,再略进通下,也不为晚。
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[选注] 张隐庵:此言浮大之脉,宜从汗解,而不宜下利也。夫病脉浮大者,太阳之脉浮,阳明之脉大,乃身病而得阳盛之脉,问病者言但便硬耳。乃阳热盛而便硬,无足怪也。设利者,津液下泄也,故为大逆。便硬为邪实于胃,汗出则胃气和而病解,如上焦得通,津液得下,胃气因和,身濈然汗出而解之类。所以然者,脉大而浮,故当以汗解。此浮大之脉,虽便硬而亦宜汗解者如此。
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方中行:此言便虽硬,若脉见浮,犹当从汗解。盖互下不宜早,而曲致叮咛之意。
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魏念庭:此段申明可汗则必发汗,不可以病家言语而乱其治法也。人病诊之,脉得浮,表证也,兼大,气足也,此可发汗。问之病人乃曰大便硬,如随其言,进利之之药,则病在表而攻里,岂非大逆。此亦非病者诈言以相欺,此硬,乃邪在表,而正气内郁,火盛津耗,故便硬耳。名之曰实,非胃实也,因脉大而知其气内充实也。一发汗则表解而热散也。正津自生,大便自软,不必治里,但治表而里自和也。何也?以其脉浮知有表邪,必应发汗,岂可非胃实而遽攻里以犯大逆耳。此见凡可发汗,俱应察证脉为知从,不可淆惑于人言,迷昧其主见也。
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《金鉴》:脉浮大属表未解,虽有便硬里实,亦不可利下,何以故,因脉浮也。当先解其外,表解热除,内外和谐,而大便自通矣。设用利药,是为大逆也。
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[按语] 本条的分歧有两点,一是对“此为实”的理解不同,有认为是正气充实,有认为是阳明里实;二是对“设利者”利字的理解不同,有解为治法,利即是利下,有解为症状,利就是下利。个人认为便硬仅标志正气不虚,并不一定是阳明里实。利作为症状比较多见,如利不止,利益甚等均指下利;利作为治法,很少称下法为利法者,可见把利与下等同起来,似不够确当。固然,就治法解释的注家较多,但张氏作下利解释,也有一定理由,而不应轻易否定。
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伤寒其脉不弦紧而弱。弱者必渴,被火必谵语。弱者发热脉浮,解之,当汗出愈。(41)
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[按语] 见“太阳篇”113条。“伤寒”前多“形作”二字。
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