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［提要］ 胸中邪实下利的辨治。
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［浅释］ 病胸上诸实，是指上焦有痰涎或宿食等实邪阻塞。根据本条见证，是属痰饮为病。痰涎壅塞上焦，故胸中闷而疼痛，不能饮食；气机闭塞不通，不能从上而下，以致反有涎唾；下利十余行者，是因天气闭塞则地气不升，邪实在上则水不下输膀胱而偏渗于大肠所致。气机阻滞，肠道不畅，故脉迟；邪实于上，故寸口微滑，与《金匮》所说的“下利脉迟而滑者，实也”，颇相符合。病证属实，又在上焦，故宜使用催吐治疗。上焦得通，气机通畅，下利即可自止。所用方剂，不外乎瓜蒂散之类。
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［选注］ 成无己：胸上诸实，或痰实，或热郁，或寒结，胸中郁而痛，不能食，欲使人按之，反有涎唾者，邪在下，按之气下而无涎唾，此按之反有涎唾者，知邪在胸中。《经》曰：“下利，脉迟而滑者，内实也。”今下利日十余行，其脉反迟，寸口脉微滑，是上实也，故可吐之。《玉函》曰：“上盛不已，吐而夺之。”
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程扶生：胸中郁郁而痛，邪不在腹也。不能食，邪上聚而食不下也。欲使人按之而反有涎唾，按之则涎唾转动也。下利日十余行，其脉反迟，寸脉微滑，皆寒痰在胸也。
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张路玉：痛不得食，按之反有涎唾者，故知有寒痰在胸中也。下利脉迟，寸口微滑者，为膈上实，故吐之则利自止也。
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张隐庵：此言邪实于胸者宜吐，吐之利即止，以明气机环转上下相通之义。病胸上诸实者，言邪实于胸，或寒、或食、或气、或痰之类也。胸中郁郁而痛者，言胸上实而致胸中郁痛也。胸实而痛，故不能食，气机不能从上而下，故欲使人按之，而反有涎唾也。夫欲按为虚，涎唾为实，故曰反也。天气闭塞，则地气不升，故下利日十余行，夫胸中实而下利，频得生阳鼓动之脉，则气机旋转，其病可愈。今其脉反迟，阳气虚也，寸口之脉迟而微滑，胸上实也，胸上实故可吐之，吐之则胸膈和而气机旋转，上下相交，故利即止。
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陈莲舫：病虽有虚实相反处，然审其证而辨其脉，由于气机不能上下所致，故知为胸中实，实则吐之，庶上下通达而利自止矣。
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［按语］ 胸有实邪郁郁而痛，不能食，欲按似乎属虚，其虚实之辨，在于涎沫之有无，反有涎沫，胸中邪实无疑，各家所释都很清楚。脉迟为邪结，加之寸口脉微滑，所以知为胸中邪实，张氏解迟为阳气虚，于理不合。下利因上实而致，所以吐之则利自止。用吐法治下利，这是特定情况的特殊治法，确可以补一般治下利法的不足，值得珍视和研究。
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少阴病，饮食入口则吐，心中温温欲吐，复不能吐者，宜吐之。（121）
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［按语］ 见“少阴篇”324条上半段。“欲吐复不能吐”下有字。“始得之，手足寒，脉弦迟者，此胸中实，不可下也”十八字，无“者”字。“宜吐之”作“当吐之”。
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宿食在上管①者，当吐之。（122）
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词解 ①上管：即上脘，就是胃的上端。
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［校勘］ “管”成本作“脘”。
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［语译］ 宿食滞留于胃的上端，应当治以涌吐方法。
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［提要］ 宿食在上，治宜涌吐。
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［浅释］ 《内经》说：“其高者，因而越之。”本证宿食停滞在上脘，所以治用吐法。如果在中脘、下脘，就非吐法所宜。
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［选注］ 成无己：宿食在中下脘者则宜下，宿食在上脘者则当吐。《内经》曰：“其高者因而越之，其下者引而竭之。”
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张隐庵：胃为水谷之海，有上脘、中脘、下脘之分，上脘主纳，中脘主化。今食在上脘，不得腐化，故成宿食，当吐之。
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［按语］ 宿食在上脘者宜吐，注家意见一致。宿食在中、下脘者不可吐，也是肯定的。然而不可吐不等于可下，宿食在中脘，一般当用消导，而成氏主张宿食在中、下脘都用下法，似嫌略欠分晓。
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病手足逆冷，脉乍结①，以客气②在胸中，心下满而烦，欲食不能食者，病在胸中，当吐之。（123）
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词解 ①乍结：忽然见到结脉。
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②客气：就是邪气。
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［校勘］ 成本首句作“病人手足厥冷”。
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［语译］ 病人手足厥冷，脉象忽然见到止歇，这是邪气阻结在胸中。心下闷满而心烦，想进食而又不能食的，病在胸中，当以吐法治之。
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［提要］ 食厥治宜涌吐。
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