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［浅释］ 本条内容和“厥阴篇”355条瓜蒂散证大致相同，文字略有差异。彼作脉乍紧，此为脉乍结；彼作邪结在胸中，此作以客气在胸中；彼作饥不能食者，此为欲食不能食者。实际都是痰涎、宿食阻结在胸中，胸阳内郁，故心下满而烦，阳气不得外达四未，故手足厥冷。文中都用一“乍”字，表明是暂病而邪结未深，所以当治以吐法，虽然未出方名，当亦不外瓜蒂一类方剂。
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［选注］ 张隐庵：此言客气在胸，阳气不能外达，病在胸中，正气不能上行，皆当吐之。病人手足厥冷者，阴阳之气不相顺接也；脉乍结者，来缓时止，阴盛则结也；所以然者，客气在胸中，阳气不能外达之所致也。心下满而烦者，邪隔则满，气郁则烦也；欲食不能食者，胃欲得食，上焦不纳也，欲以然者，以病在胸中，正气不能上行之所致也。凡此皆当吐之，客气去而阳气外达，正气上行矣。
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魏念庭：病人手足厥冷，似为寒邪在里，诊之不见沉紧迟涩，但见乍结，结为脉病，而乍结则忽然见结，非脉之本然，乃有形之邪，阻碍其胸中宗气，故卫荣之气不能畅行，非同于气血虚微，不能流布之结也。此非他邪为患，乃客气客于胸中也，故其证又见心下满而烦，虽欲食不能也。客气不止于外邪，即宿食之气亦客气，若客气能除，宗气能行，手足厥冷可愈矣。如吐痰饮之后，可止下利，同一义也。审知客气在胸中，则从上越之亦顺也。
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张令韶：病人手足厥冷者，气机内结，不能外达于四肢也……心下满而烦者，邪实则满，正伤则烦也。
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［按语］ 本条注释，二张基本正确，但略有小疵，如隐庵氏释脉乍结为阴盛，令韶氏释烦因正伤，均欠妥切。魏氏析理透辟，并重点突出，对理解极有帮助。
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伤寒论译释（第四版） 小结
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1．宜吐季节——大法春宜吐。
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2．用吐原则——中病即止，不必尽剂。
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3．宜吐病机——痰、食阻滞上脘。
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伤寒论译释（第四版） [:1700726365]
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伤寒论译释（第四版） 卷第九
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伤寒论译释（第四版） [:1700726366]
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辨不可下病脉证并治第二十
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脉濡而弱，弱反在关，濡反在巅，微反在上，涩反在下。微则阳气不足，涩则无血。阳气反微，中风汗出，而反躁烦；涩则无血，厥而且寒。阳微则不可下，下之则心下痞硬（124）
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［校勘］ 成本“阳微”下无“则”字。
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［语译］ 关部脉沉弱浮濡，寸部脉微，尺部脉涩。寸脉微为阳气不足，尺脉涩是阴血亏虚。阳气微易病中风汗出，并兼见躁烦；阴血亏则四肢厥冷而且怕寒。阳气微不可泻下，如果误下，就会引起心下痞硬。
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［提要］ 脉见濡弱微涩，不可用下。
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［浅释］ 本条“厥而且寒”以上文字，与“不可汗篇”第五条相同，脉象和病机也完全一样，所不同处，只是该条不可汗，本条不可下，其实阴阳气血亏损的病人，凡是汗、吐、下攻邪方法，都在禁例。阳气本虚，误下则阳气更虚，气机不运，所以心下痞硬，此与太阴虚寒证误下而致的胸下结硬，以及桂枝人参汤证的心下痞硬，其病机是一致的。
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［选注］ 成无己：阳微下之，阳气已虚，阴气内甚，故心下痞硬。
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魏念庭：阳微不可汗与不可下，其义同。而误治之，贻害差异。以其阳未外泄，只随苦寒之药陷入心下成痞耳。痞乃证名，而硬其形状，按之可得也。
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程郊倩：条中凡云反者，皆不应见而见之意，伤寒有此，便不可作伤寒治，故虽有汗下证，便不可汗下矣。全部论中，俱要体会此意。
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