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伤寒论译释（第四版） 小结
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1．宜吐季节——大法春宜吐。
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2．用吐原则——中病即止，不必尽剂。
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3．宜吐病机——痰、食阻滞上脘。
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伤寒论译释（第四版） [:1700726365]
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伤寒论译释（第四版） 卷第九
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伤寒论译释（第四版） [:1700726366]
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辨不可下病脉证并治第二十
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脉濡而弱，弱反在关，濡反在巅，微反在上，涩反在下。微则阳气不足，涩则无血。阳气反微，中风汗出，而反躁烦；涩则无血，厥而且寒。阳微则不可下，下之则心下痞硬（124）
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［校勘］ 成本“阳微”下无“则”字。
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［语译］ 关部脉沉弱浮濡，寸部脉微，尺部脉涩。寸脉微为阳气不足，尺脉涩是阴血亏虚。阳气微易病中风汗出，并兼见躁烦；阴血亏则四肢厥冷而且怕寒。阳气微不可泻下，如果误下，就会引起心下痞硬。
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［提要］ 脉见濡弱微涩，不可用下。
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［浅释］ 本条“厥而且寒”以上文字，与“不可汗篇”第五条相同，脉象和病机也完全一样，所不同处，只是该条不可汗，本条不可下，其实阴阳气血亏损的病人，凡是汗、吐、下攻邪方法，都在禁例。阳气本虚，误下则阳气更虚，气机不运，所以心下痞硬，此与太阴虚寒证误下而致的胸下结硬，以及桂枝人参汤证的心下痞硬，其病机是一致的。
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［选注］ 成无己：阳微下之，阳气已虚，阴气内甚，故心下痞硬。
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魏念庭：阳微不可汗与不可下，其义同。而误治之，贻害差异。以其阳未外泄，只随苦寒之药陷入心下成痞耳。痞乃证名，而硬其形状，按之可得也。
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程郊倩：条中凡云反者，皆不应见而见之意，伤寒有此，便不可作伤寒治，故虽有汗下证，便不可汗下矣。全部论中，俱要体会此意。
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《金鉴》：此即前不可发汗之条，所谓关脉浮濡沉弱，寸脉微，尺脉涩，阳虚血少之诊也。汗既不可，下亦不可，均为阳虚故也。若误下之，则寒虚内结，心下痞硬，必成太阴误下下利之痞硬矣。
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［按语］ 诸家对阳虚误下成痞的机制，认识一致，无庸赘述。但对四个“反”字用意都无交待，以致有些注家认为“反”字没有实际意义，如钱天来就曾批判指出“何不直言濡弱微涩之阴脉，而多此四个反字，更多在关、在巅、在上、在下等隐怪之语，……此种秘语，岂可作训后之词。”就连用四个反字来看，绝非毫无意义，而是提示医者注意，应该治以汗、下的实证，脉象不应出现濡弱微涩，不应见而反见到，就表明阳虚血少，即使具有表实或里实证，也不可使用汗法、下法。假使误用，必致病情增重，或增添其他病变。程氏曾概括指出“条中凡言反者，皆不应见而见之意，伤寒有此，便不可作伤寒治……”由此可见，脉上冠以反字，不仅体现了脉证合参，而且寓有决定治法的重要意义，所以对于“反”字，绝对不可忽视，临床辨证时，遇到脉与证反，必须高度重视，认真研究，然后确定治法，只有这样，才能不犯或少犯治疗错误。
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动气在右，不可下。下之则津液内竭，咽燥鼻干，头眩心悸也。（125）
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［语译］ 脐部右边有动气，不可攻下。误下则在内的津液耗竭，引起咽喉鼻腔干躁，头眩心悸等变证。
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［提要］ 肺气虚误下的变证。
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