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张隐庵：此言邪实于胸者宜吐，吐之利即止，以明气机环转上下相通之义。病胸上诸实者，言邪实于胸，或寒、或食、或气、或痰之类也。胸中郁郁而痛者，言胸上实而致胸中郁痛也。胸实而痛，故不能食，气机不能从上而下，故欲使人按之，而反有涎唾也。夫欲按为虚，涎唾为实，故曰反也。天气闭塞，则地气不升，故下利日十余行，夫胸中实而下利，频得生阳鼓动之脉，则气机旋转，其病可愈。今其脉反迟，阳气虚也，寸口之脉迟而微滑，胸上实也，胸上实故可吐之，吐之则胸膈和而气机旋转，上下相交，故利即止。
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陈莲舫：病虽有虚实相反处，然审其证而辨其脉，由于气机不能上下所致，故知为胸中实，实则吐之，庶上下通达而利自止矣。
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［按语］ 胸有实邪郁郁而痛，不能食，欲按似乎属虚，其虚实之辨，在于涎沫之有无，反有涎沫，胸中邪实无疑，各家所释都很清楚。脉迟为邪结，加之寸口脉微滑，所以知为胸中邪实，张氏解迟为阳气虚，于理不合。下利因上实而致，所以吐之则利自止。用吐法治下利，这是特定情况的特殊治法，确可以补一般治下利法的不足，值得珍视和研究。
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少阴病，饮食入口则吐，心中温温欲吐，复不能吐者，宜吐之。（121）
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［按语］ 见“少阴篇”324条上半段。“欲吐复不能吐”下有字。“始得之，手足寒，脉弦迟者，此胸中实，不可下也”十八字，无“者”字。“宜吐之”作“当吐之”。
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宿食在上管①者，当吐之。（122）
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词解 ①上管：即上脘，就是胃的上端。
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［校勘］ “管”成本作“脘”。
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［语译］ 宿食滞留于胃的上端，应当治以涌吐方法。
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［提要］ 宿食在上，治宜涌吐。
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［浅释］ 《内经》说：“其高者，因而越之。”本证宿食停滞在上脘，所以治用吐法。如果在中脘、下脘，就非吐法所宜。
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［选注］ 成无己：宿食在中下脘者则宜下，宿食在上脘者则当吐。《内经》曰：“其高者因而越之，其下者引而竭之。”
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张隐庵：胃为水谷之海，有上脘、中脘、下脘之分，上脘主纳，中脘主化。今食在上脘，不得腐化，故成宿食，当吐之。
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［按语］ 宿食在上脘者宜吐，注家意见一致。宿食在中、下脘者不可吐，也是肯定的。然而不可吐不等于可下，宿食在中脘，一般当用消导，而成氏主张宿食在中、下脘都用下法，似嫌略欠分晓。
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病手足逆冷，脉乍结①，以客气②在胸中，心下满而烦，欲食不能食者，病在胸中，当吐之。（123）
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词解 ①乍结：忽然见到结脉。
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②客气：就是邪气。
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［校勘］ 成本首句作“病人手足厥冷”。
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［语译］ 病人手足厥冷，脉象忽然见到止歇，这是邪气阻结在胸中。心下闷满而心烦，想进食而又不能食的，病在胸中，当以吐法治之。
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［提要］ 食厥治宜涌吐。
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［浅释］ 本条内容和“厥阴篇”355条瓜蒂散证大致相同，文字略有差异。彼作脉乍紧，此为脉乍结；彼作邪结在胸中，此作以客气在胸中；彼作饥不能食者，此为欲食不能食者。实际都是痰涎、宿食阻结在胸中，胸阳内郁，故心下满而烦，阳气不得外达四未，故手足厥冷。文中都用一“乍”字，表明是暂病而邪结未深，所以当治以吐法，虽然未出方名，当亦不外瓜蒂一类方剂。
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［选注］ 张隐庵：此言客气在胸，阳气不能外达，病在胸中，正气不能上行，皆当吐之。病人手足厥冷者，阴阳之气不相顺接也；脉乍结者，来缓时止，阴盛则结也；所以然者，客气在胸中，阳气不能外达之所致也。心下满而烦者，邪隔则满，气郁则烦也；欲食不能食者，胃欲得食，上焦不纳也，欲以然者，以病在胸中，正气不能上行之所致也。凡此皆当吐之，客气去而阳气外达，正气上行矣。
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魏念庭：病人手足厥冷，似为寒邪在里，诊之不见沉紧迟涩，但见乍结，结为脉病，而乍结则忽然见结，非脉之本然，乃有形之邪，阻碍其胸中宗气，故卫荣之气不能畅行，非同于气血虚微，不能流布之结也。此非他邪为患，乃客气客于胸中也，故其证又见心下满而烦，虽欲食不能也。客气不止于外邪，即宿食之气亦客气，若客气能除，宗气能行，手足厥冷可愈矣。如吐痰饮之后，可止下利，同一义也。审知客气在胸中，则从上越之亦顺也。
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张令韶：病人手足厥冷者，气机内结，不能外达于四肢也……心下满而烦者，邪实则满，正伤则烦也。
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［按语］ 本条注释，二张基本正确，但略有小疵，如隐庵氏释脉乍结为阴盛，令韶氏释烦因正伤，均欠妥切。魏氏析理透辟，并重点突出，对理解极有帮助。
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