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辨不可下病脉证并治第二十
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脉濡而弱，弱反在关，濡反在巅，微反在上，涩反在下。微则阳气不足，涩则无血。阳气反微，中风汗出，而反躁烦；涩则无血，厥而且寒。阳微则不可下，下之则心下痞硬（124）
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［校勘］ 成本“阳微”下无“则”字。
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［语译］ 关部脉沉弱浮濡，寸部脉微，尺部脉涩。寸脉微为阳气不足，尺脉涩是阴血亏虚。阳气微易病中风汗出，并兼见躁烦；阴血亏则四肢厥冷而且怕寒。阳气微不可泻下，如果误下，就会引起心下痞硬。
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［提要］ 脉见濡弱微涩，不可用下。
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［浅释］ 本条“厥而且寒”以上文字，与“不可汗篇”第五条相同，脉象和病机也完全一样，所不同处，只是该条不可汗，本条不可下，其实阴阳气血亏损的病人，凡是汗、吐、下攻邪方法，都在禁例。阳气本虚，误下则阳气更虚，气机不运，所以心下痞硬，此与太阴虚寒证误下而致的胸下结硬，以及桂枝人参汤证的心下痞硬，其病机是一致的。
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［选注］ 成无己：阳微下之，阳气已虚，阴气内甚，故心下痞硬。
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魏念庭：阳微不可汗与不可下，其义同。而误治之，贻害差异。以其阳未外泄，只随苦寒之药陷入心下成痞耳。痞乃证名，而硬其形状，按之可得也。
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程郊倩：条中凡云反者，皆不应见而见之意，伤寒有此，便不可作伤寒治，故虽有汗下证，便不可汗下矣。全部论中，俱要体会此意。
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《金鉴》：此即前不可发汗之条，所谓关脉浮濡沉弱，寸脉微，尺脉涩，阳虚血少之诊也。汗既不可，下亦不可，均为阳虚故也。若误下之，则寒虚内结，心下痞硬，必成太阴误下下利之痞硬矣。
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［按语］ 诸家对阳虚误下成痞的机制，认识一致，无庸赘述。但对四个“反”字用意都无交待，以致有些注家认为“反”字没有实际意义，如钱天来就曾批判指出“何不直言濡弱微涩之阴脉，而多此四个反字，更多在关、在巅、在上、在下等隐怪之语，……此种秘语，岂可作训后之词。”就连用四个反字来看，绝非毫无意义，而是提示医者注意，应该治以汗、下的实证，脉象不应出现濡弱微涩，不应见而反见到，就表明阳虚血少，即使具有表实或里实证，也不可使用汗法、下法。假使误用，必致病情增重，或增添其他病变。程氏曾概括指出“条中凡言反者，皆不应见而见之意，伤寒有此，便不可作伤寒治……”由此可见，脉上冠以反字，不仅体现了脉证合参，而且寓有决定治法的重要意义，所以对于“反”字，绝对不可忽视，临床辨证时，遇到脉与证反，必须高度重视，认真研究，然后确定治法，只有这样，才能不犯或少犯治疗错误。
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动气在右，不可下。下之则津液内竭，咽燥鼻干，头眩心悸也。（125）
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［语译］ 脐部右边有动气，不可攻下。误下则在内的津液耗竭，引起咽喉鼻腔干躁，头眩心悸等变证。
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［提要］ 肺气虚误下的变证。
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［浅释］ 本条“动气”与“不可汗篇”同一意义。脐之右，有气筑筑跳动，这是肺气虚的征象。肺虚不可下，如误下之，则肺气更伤。肺属金，金能生水而制木，肺虚则不能生水，故津液内竭，咽燥鼻干；不能制木，则木旺风动，故头眩心悸。
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［选注］ 成无己：动气在右，肺之动也。下之伤胃动肺，津液内竭。咽燥鼻干者，肺属金，主燥也；头眩心悸者，肺主气而虚也。
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张隐庵：此言肺虚不可下，下之则肺金虚而水无以生，故津液内竭。津液内竭，则咽燥鼻干，头眩心悸也。
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魏念庭：动气分属四脏，有此近脐，即不可汗下，元气虚也。右属肺，下之则津液竭，咽燥鼻干，皆肺气益虚不生正津之故。头眩者，肺金弱则肝木无所畏，其气冲逆上升，故眩晕；心悸者，心包络与肺近，同处上焦，肝气横冲，动其包络之气，则作悸也。
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黄坤载：动气在右，肺气之郁。下之津亡气泄，阳神飞越，故咽燥鼻干，头眩心悸也。
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［按语］成、张二氏专主肺气之虚，津液内竭，对咽燥鼻干的病机联系密切，而于头眩心悸，则说理不足。魏氏联系肝与心包来解释头眩心悸，理由较为圆通，可资参考。黄氏主肺气之郁，与下后变证的性质截然相反，似嫌欠当。
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动气在左，不可下。下之则腹内拘急，食不下，动气更剧，虽有身热，卧则欲踡。（126）
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［语译］ 脐部左边有动气，不可攻下。误用攻下就会引起腹中拘挛急迫，食不下去，动气更加严重，体表虽热，睡卧却喜踡曲。
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［提要］ 肝气虚误下的变证。
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［浅释］ 脐左动气，原属肝虚，误用下法，中气被伤，中虚而肝气反逆，木横克土，因之食不下，腹内拘急，而动气更剧。身有热似乎邪实，实际是里气大虚，所以卧则欲踡。这是真虚假实，应当明辨。
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［选注］ 成无己：动气在左，肝之动也。下之损脾，而肝气益胜，复行于脾，故腹内拘急，动气更剧也。虽有身热，以里气不足，故卧则欲踡。
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