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［选注］ 成无己：动气在上，心之动也。下之则伤胃，内动心气，心为火，主热。《针经》曰：“心所生病者，掌中热。”肝为脏中之阴，病则虽有身热，卧则欲踡，作表热里寒也。心为脏中之阳，病则身上浮冷，热汗自泄，欲得水自灌，作表寒里热也。二脏阴阳寒热，明可见焉。
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张隐庵：此言心虚不可下。下之则心气内郁，不能循经脉而入于掌中，故掌握热烦；神气外虚，故身上浮冷；火气外炎，故热汗自泄；真阳之气外越于肤表，故欲得水自灌。
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《金鉴》：动气在上，心失治矣。下之则阴液益伤，心火更甚，故掌心握热，烦热汗出，欲得水浇。即有身上浮冷，亦火盛格阴使然也。
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［按语］ 成注本条与上条比较，提出肝为脏中之阴，作表热里寒，心为脏中之阳，作表寒里热。上条表热指身热，本条表寒指身冷，但这仅是表象，而卧则欲踡与欲得水自灌，才是里寒、里热的真情，没有明确交待寒热的真假，略嫌含混欠清。张注既说身上浮冷，因神气外虚，又说欲得水自灌，为真阳之气外越于肤表，未免自相抵牾，如果是真阳外越于肤表，则不应该身上浮冷。《金鉴》注身上浮冷，亦火盛格阴使然，抓住阴伤火盛，比较中肯。
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动气在下，不可下。下之则腹胀满，卒起头眩，食则下清谷，心下痞也。（128）
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［语译］ 脐下悸动，不可攻下。误下则会腹中胀满，如骤然起立，即刻头眩，食入不化，则泻下完谷，并且心下痞塞。
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［提要］ 肾气虚误下的变证。
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［浅释］ 脐下动气，为肾气虚，自然也不可攻下。误用苦寒攻下，不但肾气大伤，而且损伤肾阳，阳伤则阴盛，阴寒之气上逆，则腹胀满而心下痞塞。头为诸阳之会，肾阳虚而浊阴上逆，故卒起头眩。火衰于下，不能蒸化熟腐水谷，所以食则下清谷。
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［选注］ 张隐庵：此言肾虚不可下。下之则水阴内逆，脏寒生满病，故腹胀满。肾精不濡于上，故卒起头眩。水阴气盛于下，故食则下清谷。阴气不上，则阳气不下，阴阳上下不相交济，故心下痞也。
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钱天来：动气既在脐下，已属三阴部分，又误下之，则胃阳大损，脾脏虚寒，故腹胀满，元气虚甚，卒起而头眩眼花也。凡三阴下利清谷，皆以四逆汤主治，此因误下大伤阳气所致。
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魏念庭：在下属肾不治，下之则腹胀满，少阴气逆，连及太阴也。卒起头眩，少阴气逆，连及厥阴也。食则下清谷，少阴火衰，胃阳亦微，不化谷而由便出也。心下痞，亦苦寒之药陷阳于心下，与首段阳微误下同一证也。此皆由元气虚而脏气弱，所以脐之四方有动气，已示端倪，不审明而误下，其变证与误汗亦大同而小异，然亦不过略言其概，至于病情变化，岂此可尽。动气同，误汗误下同，而变证未必尽同，或全见，或另见，亦在临时救误者，斟酌于善道而出之，岂有拘定之病变乎！不可汗下中示此，要在使人知贻误由于粗工之不详不慎而已。
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［按语］ 肾气虚误下引起的变证，一派阴盛阳虚之象，不难辨认，钱注平允。魏氏分析变证的病机，由少阴联系太阴、厥阴以及胃阳，说理颇为透辟，最后总括脐之四方动气，皆由元气虚而脏气弱。并指出动气同，误汗误下同，而变证未必尽同。从而示医者临床必须灵活化裁，斟酌于善道而出之，而绝不能教条式对待，尤其富有指导意义。本证之痞，因阳虚而阴寒之气上逆而致，并不难理解，张氏却谓为阴气不上，阳气不下，阴阳上下不相济，未免求深反晦。
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咽中闭塞，不可下。下之则上轻下重，水浆不下，卧则欲踡，身急痛，下利日数十行。（129）
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［语译］ 咽中闭塞不利，不可攻下。误用攻下会引起上轻下重，水浆渴不下去，踡缩而卧，身体拘急疼痛，并有严重腹泻，一日多达数十次。
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［提要］ 咽中闭塞误下的变证。
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［浅释］ 少阴之脉，循喉咙，挟舌本，所以少阴病，无论实火、虚火，皆可导致咽喉肿痛闭塞。如闭塞由于实火，必红肿灼痛，甚则溃烂，应当治以清法或下法；如肿闭由于虚火，则虽肿而不甚红，痛亦不太甚，或有时不痛，治宜引火归元。本条咽喉闭塞，是虚火为病，阳衰于下，火浮于上，自非下法所宜。假使误下，则上之阳气愈虚，下之阴寒愈甚，因而发生水浆不入，下利日数十行，身体急痛，卧则欲踡等变证。
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［选注］ 成无己：咽中闭塞，胃已不和也。下之则闭塞之邪为上轻，复伤胃气为下重，至水浆不下，卧则欲踡，身急痛，下利日数十行，知虚寒也。
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张踡玉：言初病便咽干闭塞，以其人少阴之真阳素亏，故汗下俱禁。若下之，则显少阴虚寒诸证蜂起也。
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《金鉴》：咽中闭塞，燥干肿痛者，少阴阳邪也，宜下之；今不燥干，不肿痛者，少阴阴邪也，不可下。下之则阳愈衰，阴愈盛，故曰上轻下重也。水浆不入，卧欲踡，身急痛，下利日数十行，中外阳虚也。
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魏念庭：咽塞者，胃气不治也，上焦之阳分，原赖胃阳升布，况咽司食入，惟胃专主，不同喉之主气属肺，故以之验胃气无疑焉。下之则上轻下重，成注谓咽塞为上轻，胃伤为下重，似不明确。愚谓上轻者上气虚，上虚必眩晕矣。下重者，阳下陷入阴，而为身重踡卧之阴经证也。更身急痛，急痛者，痛而兼拘挛之义，下重之证朗然，下利日十余行，非下重之犹甚者乎？其中水浆不入一证，似关乎上，然作上轻观，亦即上虚之谓耳。历举水浆不入，踡卧，身急痛，下利四证，一居上，三居下，俱该于上轻下重一句中矣。
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［按语］ 张氏、《金鉴》均以本证为少阴虚寒，故禁下，误下则阳愈衰而阴愈盛，于理可通，但对上轻下重的概念含混欠清。成氏谓咽中闭塞为胃不和，符合咽主地气的精神。但对上轻下重的具体内容，虽然明确分属于咽中闭塞与复伤胃气，却没有说清楚理由，使人难以索解。魏氏在成注的基础上，指出上轻即上虚，咽中闭塞与水浆不入，均因在上阳气之虚，即是上轻；下重是为阳下陷入阴，踡卧，身急痛，下利，都属于下重，实际也就是阴邪甚。这样的分析，上轻下重的含义显然比成注清楚。
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诸外实者，不可下。下之则发微热，亡脉厥者，当脐握热。（130）
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［校勘］ 成本“齐”作“脐”。
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［语译］ 凡是实邪在表的，不可攻下。误下则发生微热，无脉而手足厥冷，脐部有握拳大一处颇热。
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［提要］ 表实误下的变证。
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